Notfallbausteine

Crew-Resource-Management (CRM) & Arbeitsbedingungen

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CRM-Leitsätze (nach Rall & Gaba)

  1. Kenne deine Arbeitsumgebung
  2. Antizipiere und plane voraus.
  3. Fordere Hilfe an – lieber früh als spät.
  4. Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied mit Beharrlichkeit.
  5. Verteile die Arbeitsbelastung (“10 for 10”).
  6. Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik).
  7. Kommuniziere sicher und effektiv – sag was Dich bewegt.
  8. Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen.
  9. Verhindere und erkenne Fixierungsfehler.
  10. Habe Zweifel und überprüfe genau (Double check – nie etwas annehmen).
  11. Verwende Merkhilfen und schlage nach.
  12. Re-evaluiere die Situation immer wieder (“10 for 10”).
  13. Achte auf gute Teamarbeit.
  14. Lenke deine Aufmerksamkeit bewusst.
  15. Setze Prioritäten dynamisch.

Mindset

  1. Amateurs talk strategy, experts talk logistics
  2. Slow is smooth, smooth is fast (sometimes fast is fast)
  3. Proactive vs Reactive (check before issues occur)
--- ### Schreien - Laut schreien korreliert negativ mit Hodengröße in Affen[^1] ### Speak Up - In [[Simulation]] vom OA verursachte Fehler von AiW/PFK in 66% identifiziert, in 28% angesprochen, auch wenn letal[^2] ### Kollaboration - Kollaboration hilft sowohl in Analyse einzelner Resultate als auch Integration mehrere Befunde in eine Diagnose[^3] - In low-status Gruppen geht der IQ runter[^13] ### Unterbrechungen - Unterbrechungen / Task Interruption 9.7/h in EM vs. 3.9/h in Allgemeinmedizin[^7] ### Decision Fatigue - Decision Fatigue in EM Clinicians – toller Artikel auf DFTB[^4] - Am Ende der Schicht wahrscheinlicher ABx verschrieben[^5] und unnötige Konsile/Aufnahmen[^6] ### Nachtschicht - 2/3 Ärzte fühlen sich nicht sicher nach Nachtdienst nach Hause zu fahren, self-reported 33% Bordstein touchiert, 16% swerved, 5% auf falscher Spur, 2.4% [[Verkehrsunfall]][^8] - Präfrontaler Cortex von Schlafmangel besonders beeinträchtigt[^9] ### Schichtlänge - Processing speed, Arbeitsgedächtnis und Reasoning signifikant reduziert bei Notfallmediziner am Ende von 24h-Dienst, jedoch nicht am Ende von 14h-Dienst[^10] - Arbeitszeitbegrenzung für Residents in den USA assoziiert mit 3.75% RRR und 0.25% ARR für Mortalität[^11]

Entwicklungsphasen1

  1. Berechtigte Unsicherheit
  2. Unberechtigte Sicherheit
  3. Unberechtigte Unsicherheit
  4. Berechtigte Sicherheit

Wahrnehmung

  • Periphereres Sichtfeld wichtiger als zentrales Sichtfeld für Scene-Gist-Recognition2

Human Factors allgemein

  • “Even if people understand and recognize human factors, indications are this knowledge does not effectively change behaviour in the field. If there is any chance of affecting these behaviours it is through a consistent and solid planning process”3
  • Unhöflichkeit (“Rudeness”) in Teams reduziert Performance4
  • Beim Callout auf etwas zeigen erhöht Vigilance5

Lebenserwartung

  • UK, n=8156: Höchste Lebenserwartung Allgemeinmedizin (80 J.), Chirurgen (80 J.), Pathologen (80 J.); geringste Lebenserwartung Notfallmediziner (58.7 J.), nächsthöhere Anästhesisten (75.5 J.)!6

Charaktereigenschaften

  • Chirurgen sign. weniger Hufflepuffs und mehr Slytherins. Allgemeinchirurgie mehr Gryffindors, Orthopädie mehr Slytherins. Pediatrie mehr Hufflepuffs. Gynäkologie die meisten Ravenclaws. Family Medicine keinen einzigen Slytherin.7

Footnotes

  1. Die vier Entwicklungsphasen eines Mediziners ↩

  2. The contributions of central versus peripheral vision to scene gist recognition ↩

  3. The Human Factor in mountaineering and snow sports – Going beyond FACETS. ↩

  4. The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial ↩

  5. Why Japan’s Rail Workers Can’t Stop Pointing at Things ↩

  6. Medical specialties and life expectancy: An analysis of doctors’ obituaries 1997–2019 ↩

  7. The Sorting Hat of Medicine: Why Hufflepuffs Wear Stethoscopes and Slytherins Carry Scalpels ↩

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