OSG-Trauma

Luxation mit/ohne pDMS-Defizit? → sofortige Reposition

Untersuchung

• Ottawa Ankle Rule (neg. = kein Röntgen)
  • Unfähigkeit, 4 Schritte zu gehen (“Humpeln” ok)
  • Druckschmerz Malleolus medialis/lateralis Hinterkante
  • Druckschmerz Mittelfuß medial (Os naviculare) / lateral (Os metatarsale 5)
• Syndesmosenverletzung?
  • Druckschmerz proximale Fibula (Maisonneuve)
  • Druckschmerz M. tibialis anterior distales Drittel

Röntgen OSG Beurteilung

1. Umfahren der Fibula (gelb)
2. Umfahren der Tibia (pink)
3. Umfahren des Talus(lila)
4. Check tibio-talarer Abstand
5. Check fibulo-talarer Abstand
6. abschließender Check der Gelenkkongruenztibio-talar und fibulo-talar
7. Umfahren der Fibula
8. Umfahren der Tibia
9. Umfahren des Talus und Kalkaneus
10. Check Gelenkkongruenztibio-talar
11. Check Cyma-Linie (Chopard-Gelenks-linie)

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Klassifikation

• OSG-Frakturen:
  • Weber A: Fibula# unterhalb Syndesmose
  • Weber B: Fibula# auf Höhe Syndesmose
  • Weber C: Fibula# oberhalb Syndesmose (Maissoneuve? Ruptur Lig. deltoideum?)
• Weitere Frakturen:
  • Pilon-tibiale (distale Tibiagelenkfläche)
  • Trimalleoläre Fraktur
  • OSG-Luxationsfraktur (hochgradig instabil, meist pDMS-Defizit → sofort Reposition)

Management

• OP-Indikation:
  • Notfallmäßig bei offener Fraktur, Luxation, pDMS-Defizit
  • Im Verlauf bei Weber B+C (immer), Weber A (nur disloziert)
• Konservative/Überbrückende Therapie:
  • Ruhigstellung (US-Cast, Vakuumschiene oder Orthese)
  • Entlastung an Unterarmgehstützen
  • Thromboseprophylaxe (bis Teilbelastung 20kg + Beweglichkeit 20° Flexion/Extension)
  • Allgemeinmaßnahmen (Kühlung, Hochlagerung, Schonung, Analgesie)

Footnotes

1. Algorithmus nach Goost H et al.: Fractures of the ankle joint-investigationand treatment options. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 377–88. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0377 ↩