Blutungsmanagement Allgemein
- BLUTUNGskontrolle: Turn off the Tap!
- ABCDE: Hilfe holen, Monitor, O2, Zugänge (14G/i.o./MAC), Wärme
- LABOR: Blutgruppe, Anforderung Blutprodukte, Fibrinogen, ROTEM, BGA q15min
- Ungekreuzte TRANSFUSION 0+ (nur ♀︎: 0–): Doku numm. Barcodes Blanko-A4
- ANTAgonisierung
- DOAK → PPSB 5.000 IE (Dabigatran: alt. Idarucizumab 5g)
- VKA → PPSB + VitK 10 mg/d für 3d
- ASS/TAH → ggf. Desmopressin 0.4 μg/kg ± TK
- Heparin → Protamin 1 mg / 100 IE Heparin
- Thrombos → TK ab <50/nl (<100 nl bei SHT/hereditär)
- GERINNUNGsmanagement: Calciumgluc. 10% 10 ml (Ziel iCa2+ ≥1 mM), aktiver Wärmeerhalt (Lampe, Bairhugger), TXA 2g KI i.v., Fibrinogen 2-6g nach BE/Hb
- MTP (ab 5. EK + fortges. Blutverlust) → Info Blutbank + Hilfe holen
- Startpaket: 1 TK + 4 EK + 2 FFP + PPSB 2.500 IE
- Weitere Pakete: Fibrinogen 2 g + 1 TK + 4 EK + 4 FFP
- Päd: Blut 20 ml/kg, TXA 15 mg/kg, Calciumgluc. 10% 0.3 ml/kg
Spezifische Blutungskontrolle
- Skalpierung: Kompr., Stapler, hämost. Naht (8), Lidocain+Adrenalin (wenn venös)
- Epistaxis: Kompression, Tupfer+Adrenalin/TXA
- Posterior: Rapid Rhino, alt. 14F DK (auf Mundhöhe blocken, zurückziehen)
- Tonsillektomie: Magill-Zange + Adrenalin-Tupfer (ggf. zuvor DSI), TXA inhal.
- Hämoptysen: TXA inhalativ, BSK möglichst wach, RSI zurückhaltend
- GI-Blutung: PPI 80 mg + Terlipressin 2 mg i.v., ÖGD, alternativ Ballontamponade
- Intrakranielle Blutung: RRsys <140 (SAB) / <160 (ICB), ggf. NaCl 3% 300 ml
- PPH: Bimanuelle Uterus-Kompr., Oxytocin 20 IE + TXA 2g KI, DK (Blase leeren)
- Trauma: TXA 1-2 g KI i.v., wenn <3 h, denke an Reposition + Trochanterschlinge
- Junktional: DK blocken+klemmen+annähen
- MaxFax: Reposition, RSI + SALAD, Epistats, Biteblocks, Stifneck