Beachte DD/Workup Schwindel
Welcher Bogengang?
- Posteriorer Bogengang (80%)? Dix-Hallpike positiv (kurze Latenz, Fading <30s, rotatorischer upbeat Nystagmus, einseitig) = unten liegendes Ohr
- Horizontaler Bogengang (20%)? Head-/Supine-Roll positiv (kurze Latenz, Fading <30s, horizontaler Nystagmus, “zeigt” auf stärker symptomatischen Seite zum betroffenen Ohr, i.d.R. beidseits)
- Anteriorer Bogengang (selten)? Dix-Hallpike semi-positiv (vertikaler downbeat Nystagmus, oft beidseitig) = bei stärker symptomatischer Seite oben liegendes Ohr
- Cave: DD zentrale Ursache für horizontalen oder vertikalen Nystagmus
Management
- Posteriorer Bogengang: Epley-Manöver
- Horizontaler Bogengang: Gufoni-, Barbecue-Roll-, Head-Shake-Manöver
- Anteriorer Bogengang: Dead-Head-Hanging-Manöver
Textbaustein Posteriorer Bogengang
Zusammenfassend klinisch und anamnestisch V.a. Benignen Paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS). Kein Defizite bzw. H.a. zentrale Schwindelgenese in der neurologischen Untersuchung. Im Dix-Hallpike bestätigte sich bei typischem Befund (Exazerbation des Schwindels mit kurzer Latenz, Fading binnen 30s, rotatorischer upbeat-Nystagmus) ein BPLS des RECHTEN/LINKEN posterioren Bogenganges. Nach Epley-Manöver deutliche Besserung der Symptomatik. Aufklärung, Anleitung zur Selbstlagerung, Patientenmerkblatt ausgehändigt. Entlassung in gebessertem AZ. Empfehlungen: - Selbstlagerungsmanöver wie gezeigt 2-3x/Tag fortführen, so lange Schwindel besteht. Die Behandlung kann bei Schwindelfreiheit am nächsten Tag beendet werden. - Körperliche Aktivität erhalten, eigenständige Durchführung von Gleichgewichtsübungen. - Bei anhaltenden Beschwerden ambulante HNO-ärztliche Verlaufskontrolle. - Eine ambulante, auf Schwindelsymptome und Gleichgewicht ausgerichtete Physiotherapie ist bei anhaltenden Beschwerden empfehlenswert. - Bei Veränderung der Beschwerden, insbesondere bei Auftreten neurologischer Ausfälle (Lähmungserscheinungen, Gefühlsstörungen, Sehstörungen, Doppelbildern, Sprachstörungen, Schluckstörungen), starken Ohren-, Kopf- oder Nackenschmerzen umgehende Wiedervorstellung in einer Notaufnahme.
Textbaustein Horizontaler Bogengang
Zusammenfassend klinisch und anamnestisch V.a. Benignen Paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS). Kein Defizite bzw. H.a. zentrale Schwindelgenese in der neurologischen Untersuchung. Dix-Hallpike nicht diagnostisch, im Head-Roll-Test bestätigte sich bei typischem Befund (Exazerbation des Schwindels mit kurzer Latenz, Fading binnen 30s, ### geotroper / ageotroper horizontaler Nystagmus) ein BPLS des RECHTEN/LINKEN horizontalen Bogenganges. Nach Gufoni- / Barbecue-Roll- / Head-Shake-Manöver deutliche Besserung der Symptomatik. Aufklärung, Anleitung zur Selbstlagerung, Patientenmerkblatt ausgehändigt. Entlassung in gebessertem AZ. Empfehlungen: - Selbstlagerungsmanöver wie gezeigt 2-3x/Tag fortführen, so lange Schwindel besteht. Die Behandlung kann bei Schwindelfreiheit am nächsten Tag beendet werden. - Körperliche Aktivität erhalten, eigenständige Durchführung von Gleichgewichtsübungen. - Bei anhaltenden Beschwerden ambulante HNO-ärztliche Verlaufskontrolle. - Eine ambulante, auf Schwindelsymptome und Gleichgewicht ausgerichtete Physiotherapie ist bei anhaltenden Beschwerden empfehlenswert. - Bei Veränderung der Beschwerden, insbesondere bei Auftreten neurologischer Ausfälle (Lähmungserscheinungen, Gefühlsstörungen, Sehstörungen, Doppelbildern, Sprachstörungen, Schluckstörungen), starken Ohren-, Kopf- oder Nackenschmerzen umgehende Wiedervorstellung in einer Notaufnahme.