Schwindel

DD / Diagnostischer Pathway

1. Internistische Ursache? VP, Anamnese, EKG, BGA
2. Fokalneurologisches Defizit? V.a. Stroke
3. Anhaltend über Stunden (AVS)? HINTS+ zur DD Neuritis vestibularis vs. zentral
4. Triggerbar episodisch (tEVS): Lagerung zur DD BPLS vs. zentral
5. Spontan episodisch (sEVS): Anamnese zur DD Vestib. Migräne, M. Menière, TIA

Anamnese

• “Drehschwindel” vs. “Schwankschwindel” ist diagnostisch nicht hilfreich¹
• S: OPQRST+ (plötzlich)? Anhaltend/episodisch? Dauer je Attacke? Ohrgeräusch, Hörminderung? Ü+E? Kopf- o.a. Schmerzen? FND (insb. Diplopie, Dysphagie, Sprechstörung, Fallneigung)? TLOC, Synkope-RedFlags?
• A: KM?
• M: AK? Schwindel als UAW (neue Meds, Änderungen)?
• P: Migräne? Z.n. Stroke?
• E: Lagerung/Umdrehen? Trauma? HWS-Manipulationen? Intox?
• R: CVRF?

Workup allgemein

• U:
  • VP (insb. AF, HF, Temp.), internistischer Status
  • Neuro-Screening-Untersuchung inkl. Gehör, Nystagmus, Gang+Stand
• EKG
• Labor: BGA, Profil “Stroke”
• Red Flags (=V.a. Stroke):
  • FND
  • Hirnstamm-4D (Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie, Dysmetrie)
  • Vertikaler oder richtungswechselnder Nystagmus
  • Rumpfataxie (sitzen) / Gangataxie
  • Kopfschmerz (ICB?)
  • Nackenschmerz (Vertebralisdissektion?)

AVS mit Spontannystagmus (HINTS+)

• HINTS+ zur Diagnose Neuritis vestibularis (DD Labyrinthitis bei Schmerzen/Fieber), wenn nicht klar diagnostisch = V.a. Stroke, bevorzugt MRT

1. Nystagmus:

• Spontannystagmus = Eingangskriterium für HINTS+
• Vertikal = V.a. Stroke (Beobachtung mit Frenzelbrille nach 20x Kopf-drehen mit geschlossenen Augen)
• Richtungswechselnd = V.a. Stroke (Beobachtung >30s, Blick nach rechts+links)

2. Test of Skew:

• Vertikale/Diagonale Nachstellbewegung = V.a. Stroke (Auge ab-/aufdecken)

3. Kopf-Impuls-Test:

• Pathologisch = Periphere Ursache, siehe Neuritis vestibularis
• Unauffällig = V.a. Stroke

4. Gehör:

• Einseitige Hörminderung = V.a. AICA-Stroke

Footnotes

1. GRACE 3 ↩