Stroke / Ischämischer Schlaganfall

BE-FAST Stroke-Screening

• B–Balance: Gangunsicherheit? Koordination?
• E–Eyes: Sehstörung? Nystagmus?
• F–Face: Facialisparese? Mimik?
• A–Arms: Extremitäten Motorik/Sensibilität?
• S–Speech: Sprachstörung? Sprechstörung?
• T–Time: Zeitfenster (last seen well)?

RACE (Predict LVO)

• A: [S] Exakt Onset? Schmerzen? Infekt? [A] Gentamicin (in Metalyse)? [M] AK/TAH? Letzte Einnahme? [P] Bek. Defizit? SHT/OP <3 Mo? VHF? Tumor? [L] Last seen well? [E] Trauma? Funktioneller Vorzustand? [R] CVRF
• U: VP inkl. Temp., i.v.-Zugang ≥18G, NIHSS, EKG
• W
  • Labor: BGA, Profil “Stroke”, PoC INR, bei Fieber BK/Sepsis
  • Bildgebung: NIHSS <10 MRT+MRA, ≥10 CT+CTA¹, Onset >4.5h +Perfusion, wake-up/unbek. MR +DWI-FLAIR-Mismatch
• DD Stroke Mimics
  • Aorta Typ A (CTA immer bis Aortenbogen)
  • Fieber/Infekt/Sepsis
  • Hypoglykämie (BGA)
  • HypoNa+ (BGA)
  • Z.n. Krampfanfall (Todd’sche Parese, postiktal)
  • Exsikkose
  • Intox
  • Migräne mit Aura
  • Schwindel anderer Ursachen
  • Porphyrie
• T Stroke
  • Allg.: Monitoring, SpO2 >95%, RRsys <180/105 vor Lyse/Thrombektomie (Urapidil 5 mg-weise i.v.), ggf. Arterie radialis li. nicht femoral
  • Lyse: Immer <4.5h, <9h/wake-up nur bei Mismatch
  • Thrombektomie: Immer bei prox. LVO <6h/wake-up, <24h nur bei Mismatch
• T TIA: ABCD2 ≥4 DAPT RS Neuro, stationär SU, sonst evtl. ambulant/NST

---

• FAST verpasst 14% of Strokes, deshalb BE-FAST²

Literatur

• S3-Leitlinie Schlaganfall
• S2e-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Hirninfarktes

Footnotes

1. CTA immer bis Aortenbogen, DD Typ A Aorta ↩

2. Aroor. Stroke 2017. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic ↩