Vorhofflimmern (VHF) & Vorhofflattern (VHFla)

Flowchart

flowchart TD
    Start(**Tachykardes VHF/VHFla**):::mStart --> ABCDE{{"**ABC-Instabil?**<br>Schock, Vigilanz↓, AP, Lungenödem"}}:::mCritical
    ABCDE -->|Ja| Bedarf{{**Bedarfstachykardie?**}}:::mImportant
    Bedarf -->|Nein| eKV(**elektr. Kardioversion**<br>in Analgosedierung)
    eKV --> SR{{**Sinusrhythmus?**}}
    SR --> |Nein| Korrektur("Patches optimieren (AP),<br>Elyte hochnormal,<br>1x MgSO4 2g i.v.",<br>ggf. Amiodaron 150 mg KI)
    Korrektur --> |max. 3x wiederholen<br>danach: RS Kardiologie| eKV
    Bedarf -->|Ja| U(**Ursache behandeln**<br>Bedarfstachykardie<br>akzeptieren)
    
    ABCDE --> |Nein| Bedarf2{{**Bedarfstachykardie?**}}:::mImportant
    Bedarf2 -->|Ja| U
    Bedarf2 -->|Nein|HF{{**HF ≥110/min**}}
    HF --> |Ja| FK(**Frequenzkontrolle**<br>Betablocker titriert p.o.)
    HF --> |Nein| Dispo(**Disposition**<br>ambulant möglich?)
    FK --> HF
    
    click ABCDE "/ABCDE"
    click eKV "/eKV"

Rapid Reference

1. VHF Ursache der Instabilität? → eKV (nicht bei kompensatorischem VHF z.B. Sepsis)

• HF >>150¹
• New-onset VHF
• Atrial Kick dependent Erkrankungen (Pulmonale Hypertonie, AS, MS, HFpEF)
• FBI (WPW+VHF)

2. Frequenzkontrolle vs. Rhythmuskontrolle

• bei oligosympt. Älteren eher nur Frequenzkontrolle

3. eKV bei stabilem VHF möglich?

• AK >3 Wochen (Adhärenz? Bei VKA: INR >2.0) oder
• Onset <12h oder Onset <48h + CHADS65 ≤2 (HFrEF, HTN, ≥65 J., Diabetes) oder
• TEE LAA-Thrombus negativ

4. Elektrolyte?
5. Volumenstatus?
6. Sympathikotonus?
7. Medikamente/Intox?

CHA2DS2VA

Workup

• Labor: HypoK+? HypoMg2+? Hyperthyreose? ggf. Digitalis-Spiegel?

Antikoagulation bei VHF

• Indikation AK bei CHA2DS2VA-Score ≥2 Pkt.
  • Chronische Herzinsuffizienz
  • HTN
  • Alter >75 J. (2 Pkt.)
  • Diabetes
  • Stroke / TIA / Thromboembolie (2 Pkt.)
  • Vaskuläre Vorerkrankung: KHK, pAVK
  • Alter 65-75 J.
• Indikation AK: HCM oder kardiale Amyloidose
• Indikation VKA: Valvuläres VHF (Mitralklappenstenose ≥2° oder MK-Ersatz)
• Nach eKV: CHA2DS2VA ≥1 oder VHF >24h: AK 4 Wochen, dann Reevaluation
• HAS-BLED nicht mehr empfohlen

• T
  • eKV
  • MgSO4 2 g empirisch
  • AK: DOAK min. 4 Wochen, länger wenn CHADS-65 pos.

Antikoagulation

Textbaustein Diagnose VHF

Aktuell: Intermittierendes/Persistierendes/Permanentes, bradykardes/normofrequentes/tachykardes Vorhofflimmern (VHF), ED ###
- ##.##.####: CHA2DS2-VASc: ###
- ##.##.####: eKV
- ##.##.####: Ablation
- OAK mit 

Literatur

• S3-Leitlinie Vorhofflimmern
• Koffein verursacht wahrscheinlich zumindest kein VHF, in 1 RCT sogar geringere Recurrence²

Footnotes

1. HF 120-180 normalerweise maximal ohne AV-Block / neg. Dromotropie, bei >200/FBI DD VHF + WPW ↩

2. Wong CX. Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Nov 9:e2521056. doi: 10.1001/jama.2025.21056. Epub ahead of print. PMID: 41206802; PMCID: PMC12598581. ↩