Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Resuscitation

1. O2-Gabe: Ziel initial SpO2 >92%, nach Stabilisierung 88-92%¹²
2. Inhalation: Salbutamol 2.5-5.0 mg + Ipratropium 0.5 mg
3. Prednisolon 50 mg i.v. (Fortführung 50 mg 1-0-0 p.o. für 5d)
4. MgSO4 2g als KI i.v.
5. POCUS: Pneu/Sekretverlegung Hauptbronchus?
6. Erwäge NIV³, low PEEP, AF ≤10/min, I:E 1:3, ggf. Dissoziation mit esKETAmin
7. Arterie
8. ggf. “Auspressen” des Thorax manuell bei Überblähung
9. ggf. Terbutalin (Bricanyl®) 0.25-0.5 mg s.c.
10. RSI: Restriktive Indikation (Palliativ?), Physiologisch schwieriger Atemweg
11. ABx bei V.a. bakterielle Genese wie Pneumonie

DD Exazerbationsursachen: Herzinsuffizienz, LAE, Pneu

Anamnese

• S: Dyspnoe? Giemen? Husten? Thorakale Enge (≠AP)? Nächtliche Dyspnoe? Sputum (Farbe/Menge)? Infektsymptome? Schmerzen? Allergische Symptome (Juckreiz, Konjunktivitits, Urtikaria, Globusgefühl, Kreislauf- oder GI-Symptome?) Onset? Zeitlicher Verlauf? Mehr als 2x/Woche tagsüber Sympt? Nächtliches Erwachen? Aktivität eingeschränkt?
• A: DD Anaphylaxie denkbar? ABx?
• M: Häufigkeit Bedarfsmedikation-Gebrauch? Adhärenz/Zuverlässigkeit Dauermedikation und Inhalatoren-Handhabung?
• P: COPD-Stadium? LTOT (l/min, Nutzung)? Bronchiektasen?⁴ Ventile? Amb. Pneumologe? Herzinsuffizienz?
• L: LuFu? Prednisolon-Stoß? KH-Aufenthalt? ABx (womit)?
• E: Infekt?
• R: Nikotin (aktiv, PY)? Jemals ITS/NIV? Z.n. “Near fatal”? Impfungen (Pneumokokken, Influenza, COVID, Varizellen, RSV, Pertussis)?

Workup

• U: VP (Monitoring), Auskultation (Silent Lung?), Atemhilfsmuskulatur, Tidalvolumen visuell, Sprechdyspnoe?
• EKG
• POCUS: Pneu? DD Herzinsuffizienz?
• Labor: BGA (chronische vs. akute Respiratorische Azidose), Profil “Pneumonie” ±PCT ±D-Dimer, BK
• Abstrich: Sputum/TBS auf E+R, PCR (COVID, Influenza, ±RSV)
• Urin: Legionellen-/Pneumokokken-Ag
• Radiologie: CT-Thorax lowdose (atypisch? ±LAE?)⁵

Stadien

• GOLD: FEV1 ≥80% (1°), 50-79% (2°), 30-49% (3°), <30% (4°)
• Risikoklassen ABE:
  • (A/B) ≤1 amb. Exazerb./J. ohne KH, (A) mMRC 0-1 (B) mMRC ≥2
  • (E): ≥2 amb. Exazerb./J. oder 1x hospitalisiert/J.
• Ottawa COPD Risk Scale (Risikostratifizierung Exazerbation)

Dauermedikation bei COPD nach GOLD 2025

• Risikoklasse A: LAMA (Aclidinum, Glycopyrronium, Tiotropium, Umeclidinum) oder LABA (Formoterol, Salmeterol) bzw. ULABA (Olodaterol, Indacaterol, Vilanterol) ± “Notfallspray” SABA
  • LAMA z.B. Tiotropium (Spiriva®) für Respimat oder HandiHaler, Glycopyrronium (Seebri® Breezhaler)
  • LABA z.B. Olodaterol (Striverdi® Respimat) 1-0-0, Formoterol (Forair® Dosieraerosol)
• Risikoklasse B: LABA + LAMA
  • z.B. Tiotropium/Olodaterol (Spiolto® Respimat), Aclidinium/Formoterol (Brimica® Genuair) oder Glycopyrronium/Indacaterol (Ultibro® Breezhaler)
• Risikoklasse E: LABA + LAMA wie (B), bei Eosinophilen ≥300 +ICS
  • z.B. Glycopyrronium/Formoterol/Beclometason (Trimbow® Dosieraerosol), Umeclidium/Vilanterol/Fluticason (Trelegy® Ellipta) oder Glycopyrronium/Formoterol/Budesonid (Trixeo® Aerosphere)
• Indikation LTOT:⁶
  • PaO2 in Ruhe ≤55 mmHg / SaO2 <88% oder
  • PaO2 ≤60 mmHg + RHB in TTE oder Polyglobulie
• Inhalator-Wahl:
  • Bedarfsmedikation: Immer Dosieraerosol oder Vernebler, kein Pulver
  • Dosieraerosol (Standard DA, Aerosphere): [pro] einfache Handhabung, kein Pulver [con] Timing mit Einatmung, Umweltbelastung
  • Kapselinhalation (Breezhaler, HandiHaler): [pro] Timing automatisch [con] “Laden” mit Kapsel frickelig, Aktivierung braucht forcierte Einatmung
  • Pulerinhalation (Ellipta, Genuair): [pro] Timing und Laden einfach [con] aktive Mitwirkung, Mundstück dicht umschließen
  • Sprüvernebler (Respimat): [pro] kaum Mitarbeit, gut durch Pflege, top für Geriatrie [con] Selbstanwendung braucht Übung keine Kombi LAMA+LABA+ICS (für ADL-eingeschränkte Pat. ICS ohnehin nicht empfohlen) ⁷⁸

Management

• Inhalation: Salbutamol 2.5 mg p.i. q15min, amb. 2 Hub 4x/d + Ipratropium 0.5 mg p.i. q15min
• Prednisolon-Stoß: 50 mg i.v., fortführen 50 mg p.o. 1-0-0 für 5d
• Infektexazerbation:
  • Sputum/TBS ad Mibi (meist viral: Rhinoviren, Enteroviren)
  • Wenn ABx, analog Pneumonie (Standard: Aminopenicillin + Azithromycin)
  • Cave: Vor-ABx und MiBi-Befunde? HAP? Pseudomonas-Risiko bei (E)?

Disposition

• Stationär: Ottawa ≥1 Pkt., Dyspnoe unzureichend gebessert, relevante Infektion, stark red. AZ, unzureichende häusliche Versorgung, dekompensierte Begleiterkrankung (Ödeme, TAA bei VHF, …)
• ITS: Ottawa ≥5 Pkt. (hierfür nicht validiert), Vigilanzminderung, Hypoxämie (PaO2 <40 mmHg), anhaltend/progredient Respiratorische Azidose, NIV, Schock, erwägen bei anhaltend Tachypnoe >26/min bzw. respiratorische Erschöpfung

Textbaustein aeCOPD Ambulant

Zusammenfassend akute Exazerbation der bekannten COPD. Salbutamol und Ipratropium inhalativ verabreicht und Prednisolon-Stoß eingeleitet. Aktuell kein Anhalt für bakterielle Infektion [ODER] Bei V.a. bakteriell bedingte Infektexazerbation leiteten wir eine kalkulierte Therapie mit ### ein. In der Bildgebung ###.

Bei Ottawa COPD Risk Scale 0 Pkt., gesicherter häuslicher Versorgung und gutem Ansprechen auf die antiobstruktive Therapie ambulantes Management medizinisch vertretbar und vom Pat. gewünscht. Entlassung in deutlich gebessertem AZ bei stabilen Vitalparametern ohne O2-Bedarf.

Empfehlungen:
- Hausärztliche Vorstellung zur Verlaufskontrolle in 1-2 Tagen
- Einnahme der Cortison-Tabletten (Prednisolon 50 mg) 1x täglich morgens (1-0-0) für insgesamt fünf Tage. [DIABETES:] Im Rahmen der Cortison-Behandlung kann es zu Blutzuckerentgleisungen mit Überzuckerung kommen. Wir empfehlen daher, den Blutzucker während der Behandlung 2-3x täglich zu messen und insbesondere bei erhöhten Messwerten auf eine ausreichende Trinkmenge zu achten. Bei schweren Blutzuckerentgleisungen bitte dringliche hausärztliche Rücksprache/Vorstellung.
- Bei Verschlechterung des Allgemeinzustands, vermehrter Atemnot, Fieber/Schüttelfrost oder anhaltender SpO2 <88% in der Selbstmessung umgehende Wiedervorstellung über eine Notaufnahme, bei Atemnot auch über den Rettungsdienst Notruf 112.

Textbaustein aeCOPD Normalstation

Zusammenfassend diagnostizierten wir eine akute (Infekt-)Exazerbation der bekannten COPD. Salbutamol und Ipratropium inhalativ verabreicht und Prednisolon-Stoß eingeleitet. 
 In der venösen/arteriellen BGA ###. 
 Radiologisch ###.
Laborchemisch ###. Asservation von Blut- und Sputumkulturen und Urin auf Legionellen-/Pneumokokken-Ag. PCR auf SARS-CoV-2 und Influenza negativ.
Aktuell kein Anhalt für bakterielle Infektion [ODER] Bei V.a. bakteriell bedingte Infektexazerbation leiteten wir eine kalkulierte Therapie mit Ampicillin/Sulbactam i.v. und Azithromycin p.o. ein.
Ottawa COPD Risk Scale ## Pkt., stabile Vitalparametern unter O2-Therapie mit ### l/min via Nasenbrille, in BGA zuletzt ausgeglichener pH bei Normokapnie / kompensierter chronischer Hyperkapnie, somit normalstationäres Procedere indiziert.

Textbaustein aeCOPD ITS

Zusammenfassend schwere akute Exazerbation der bekannten COPD. Salbutamol und Ipratropium inhalativ verabreicht Prednisolon-Stoß eingeleitet, hierunter keine ausreichende Besserung. 
Nichtinvasive Atemunterstützung (NIV via Hamilton T1 ab #### Uhr, PEEP ## mbar, PSupp ## mbar, AMV ## l/min bei AF spontan um ##/min) unter fortgesetztem Monitoring und Kapnografie. In der venösen/arteriellen BGA ###. 
Radiologisch ###.
Laborchemisch ###. Asservation von Blut- und Sputumkulturen und Urin auf Legionellen-/Pneumokokken-Ag. PCR auf SARS-CoV-2 und Influenza negativ.
Bei V.a. bakteriell bedingte Infektexazerbation leiteten wir eine kalkulierte Therapie mit Ampicillin/Sulbactam i.v. und Azithromycin p.o. [ODER] Piperacillin/Tazobactam i.v. und Azithromycin p.o. ein.
Intensivstationäre Aufnahme.

Literatur

• S3-Leitlinie NVL COPD

Footnotes

1. Oxygen-induced hypercapnia in COPD: myths and facts, Abdo 2012 ↩

2. S3-Leitlinie Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen 2021 ↩

3. S3-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz 2024 ↩

4. S2k-Leitlinie Management erwachsener Patientinnen und Patienten mit Bronchiektasen-Erkrankung 2024 ↩

5. COPD-Pat. ohnehin 1x/J. Lungen-Ca-Screening mit CT-Thorax lowdose (GOLD 2025) ↩

6. S2k-Leitlinie Langzeit-Sauerstofftherapie 2020 (in Überarbeitung) ↩

7. Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Report 2025 ↩

8. S3-Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie COPD 2021 ↩