Pneumothorax

Spannungspneumothorax

1. Arbeitsdiagnose: Einseitig fehlendes Atemgeräusch + Tubuslage richtig + B-Problem oder C-Problem
2. Nadel-Dekompression in Bülau (4./5. ICR VAL-MAL) mit spez. Nadel alternativ PVK 14G orange
3. TDx unter Analgesie/Analgosedierung

Anamnese

• S: Schmerzen? (Belastungs-)Dyspnoe?
• A: Lokalanästhetika?
• M: AK?
• P: Jemals Pneu? Lungenerkrankung? Malignom? Z.n. Pleurodese?
• L: Mahlzeit (nüchtern)?
• E: Trauma?
• R: THC? Vaping? Nikotin? Lachgas? Alkohol? Andere Drogen?

Workup

• Monitoring
• POCUS (Sens bis 98%)
• Labor: BGA, Profil “Synkope”
• Radiologie: Rö Tx stehend zur Größenbeurteilung (liegend Sens ≈60%)

Stadien

• Klein <3 cm apikale Dehiszenz
• Groß >3 cm apikale Dehiszenz

Management

• Disposition:

Textbaustein Spontanpneu Ambulant

Aktuell: Primärer Spontanpneumothorax

Zusammenfassend primär Spontanpneumothorax RECHTS/LINKS (ca. ### cm Dehiszenz). Überwachung über 4 Stunden mit unauffälligem Verlauf, abschließend in Röntgen-Kontrolle Größenprogress ausgeschlossen.

Bei tolerablem Schmerzniveau, unter Raumluft stabilem Gasaustausch, problemloser Mobilisation ohne schwere Dyspnoe, gesicherter häuslicher Versorgung und im Einklang mit dem Patientenwunsch konservatives Procedere. Entlassung in gutem AZ bei stabilen VP nach ausführlicher Aufklärung.

Empfehlungen: 
- Sofortige Wiedervorstellung über eine Notaufnahme bei verstärkter Luftnot, unzureichend kontrollierten Schmerzen oder Kreislaufbeschwerden 
- Verlaufskontrolle bei der Hausärztin in 2-3 Tagen 
- konsequenter Nikotin- und (inhalativer) THC-Verzicht! 
- ANALGESIE