Asthma bronchiale

Resuscitation

1. O2 + Inhalation Salbutamol 2.5-5.0 mg + Ipratropium 0.5 mg
2. Med: Prednisolon 50-100 mg i.v., ggf. MgSO4 2 g (2 Amp. 10 ml 10%) als KI i.v., ggf. in DD Anaphylaxie empirisch Adrenalin 0.5 mg i.m.
3. NIV bei Erschöpfung/Hyperkapnie
4. Med erweitert: Terbutalin (Bricanyl®) 0.25-0.5 mg s.c., Reproterol (Bronchospasmin®) 90 μg langsam i.v., ggf. DSI/Toleranz esKETAmin
5. AMAX4 bei Sopor/Apnoe

DD Anaphylaxie bedenken, ggf. Adrenalin i.m. empirisch

Anamnese

• S: Dyspnoe (nächtlich)? Giemen? Husten? Enge (≠AP)? Schmerzen? Infekt? Sputum? Allergisch (Juckreiz, Konjunktivitis, Urtikaria, Globusgefühl, GI)? OPQRST+? Frequenz (≥2/Woche tagsüber)? Nächtliches Erwachen durch Symptome? Alltag eingeschränkt?
• A: Allergisches Asthma? Saisonal? DD Anaphylaxie?
• M: Bedarfsmed (≥2x/Woche)? Dauermed (Adhärenz, Handhabung)? ASS/NSAR=Trigger?
• P: Asthma bronchiale? COPD? Amb. Pneumologie? Reflux?
• L: LuFu? PeakFlow-Selbstmessung? Anfallsfrequenz?
• E: Auslöser (Belastung, Temp.-Wechsel, Allergene, Med-Inadhärenz)?
• R: Drogen (Nikotin, THC, Shisha, Vapes)? Asthma-bedingt ZNA, Stationär, ITS, “near fatal”?

Workup

• U: VP (insb. validierte AF, SpO2, Temp.)? Sprechdyspnoe? Auskultation (Silent Lung)? Atemhilfsmuskulatur? Tidalvolumen?
• EKG
• POCUS: Pneu? DD Asthma cardiale
• Labor: BGA, Profil “Pneumonie” (Eosinophilie?), ggf. Blutkulturen
  • Cave: im Asthma-Anfall muss pCO2 normal bis erniedrigt sein, Hyperkapnie = lebensbedrohlich, respiratorische Erschöpfung
• Urin: [W] β-HCG
• Radiologie: ggf. Rö Tx (V.a. Pneumonie oder sonografisch Pneu)

Schweregrad Akuter Asthma-Anfall

• Leicht/Mittel: Sprechen normal, AF <25, HF <110, PEF ≥50% persönlicher Bestwert
• Schwer: Sprechdyspnoe, AF ≥25, HF ≥110, PEF <50%
• Lebensbedrohlich:
  • Silent Lung
  • Flache Atmung / frustrane Atemarbeit (Inhalation kommt nicht mehr an)
  • Bradykardie (hypoxischer Periarrest)
  • SpO2 <92% / PaO2 <60 mmHg arteriell
  • PaCO2 normal oder erhöht arteriell
  • Vigilanzminderung (inkl. Verwirrtheit, hypoxische Agitation)

Chronischer Schweregrad + Kontrolle

• Asthma-Kontrolle: [0/4] gut, [1-2/4] teilweise, [3-4/4] unkontrolliert
  • ≥2x/Woche tagsüber Symptome?
  • Nächtliches Erwachen durch Asthma?
  • Bedarfsmedikation ≥2x/Woche?
  • Einschränkung Alltagsaktivität durch Asthma?
• Schweregrad (Erwachsene)
  • Leicht: Gut kontrolliert unter Medikation Stufe 1 oder 2
  • Mittelschwer: Gut kontrolliert unter Medikation Stufe 3 oder 4
  • Schwer: Notwendigkeit Medikation Stufe 5 oder nicht gut kontrolliert unter hochdosiert LABA/ICS oder Kontrollverlust unter Reduktion Hochdosis LABA/ICS

Dauermedikation bei Asthma nach NVL

• Bereits ab Stufe 1 als Bedarfsmed Fixkombination Formoterol+ICS (im Unterschied zu COPD), SABA unterlegen¹
• Formoterol+ICS Präparate
  • Budesonid/Formoterol 80/4,5 µg oder 160/4,5 µg (Symbicort Turbohaler®, DuoResp Spiromax®)
  • Beclomethason/Formoterol 100/6 µg (Foster®) – bevorzugt, da Dosieraerosol für akuten Anfall besser

Management

• Notfalltherapie siehe oben
• Dauermedikation: Bei bislang SABA-Monotherapie Fixkombination Beclomethason/Formoterol 100/6 µg (Foster®) 1-0-1 Hub + 1-2 Hub bei Bedarf bis insg. 8x/d rezeptieren
• Patienteninformation
  • Inhalatoren Videoanleitungen Dosieraerosole, Pulverinhalatoren, Feuchtinhalationssysteme
  • Flyer Warum Rauchstopp bei Asthma hilft, Online Selbsthilfe Tabak (anonym, kostenlos, Online-Programm über 6 Wochen)
  • Flyer Asthma-Behandlung mit Kortison-Spray, Unterschiede bei Inhalatoren

Disposition

• Ambulant:
  • Anbindung Pneumologin/Hausarzt
  • Häusliche Versorgung gesichert
  • HF, SpO2, AF unter Raumluft >1h nach letzter Medikation stabil
  • Symptomatik gut kontrolliert
  • BGA: PaCO2 normwertig/erniedrigt
  • Stufengerechte Hausmedikation (bzw. neu rezeptiert) + korrekte Handhabung (vormachen lassen)

Textbaustein Ambulant

Aktuell: leichter/mittelschwerer/schwerer/lebensbedrohlicher Asthma-Anfall bei vorbek. Asthma bronchiale

Zusammenfassend a.e. ## leichter/mittelschwerer/schwerer/lebensbedrohlicher Asthma-Anfall bei vorbek. Asthma bronchiale. Klinisch und laborchemisch kein H.a. auf Infektion. Therapie mit Salbutamol + Iptratropium p.i. und Prednisolon + Magnesium i.v., darunter Stabilisierung der VP. Eupnoe AF ###/min und Normoxie SpO2 ###% unter RL, Normokapnie mit venösem pCO2 ## mmHg. Gute pneumologische Anbindung, ambulantes Procedere im Konsens mit Pat. möglich.

##Dauermed## Bei bisher SABA-Monotherapie angesichts Anfallsfrequenz >2x/Woche leitliniengerechte Umstellung auf Stufe-1-Therapie mit Fixkombination Formoterol/ICS, rezeptiert und videogestützt über korrekte Anwendung aufgeklärt. Zeitnahe haus- bzw. lungenfachärztliche Vorstellung zur weiteren Diagnostik und Anpassung der Therapie empfohlen.

Empfehlungen:
- Ursache der aktuellen Beschwerden ist eine vorübergehende Verschlechterung Ihres Asthmas (”Exazerbation”).
- Wenden Sie das Asthma-Spray (##Foster) morgens und abends und nach Bedarf wie folgt an: Vollständig ausatmen, mit dem Sprühstoß so tief wie möglich einatmen, Luft 5 Sekunden anhalten, langsam ausatmen. Nach der Anwendung Mund ausspülen / etwas trinken um Pilzinfektionen im Mund/Rachenraum vorzubeugen. Wenn sie das Spray mehr als 2x am Tag bei Bedarf benutzen müssen besprechen Sie dies zeitnah mit ihrer Haus- oder Lungenfachärztin! Das Spray sollte nicht häufiger als insgesamt 8x/Tag angewendet werden.
- Stellen Sie sich innerhalb von 2 Tagen Haus- oder Lungenfachärztlich vor.
- Falls sich Ihre Beschwerden verschlechtern (insbesondere bei Auftreten von Atemnot trotz Einnahme des Asthma-Sprays) oder neue Beschwerden (z.B. Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost) hinzukommen, stellen sie sich jederzeit wieder in einer Klinik für Notfallmedizin vor.

Zusatz Allerg./Pollen

Bei allergischem Asthma und bekannter Allergie gegen ##Pollen## empfehlen wir zusätzlich:
- Einnahme rezeptfreier Allergietabletten, z.B. Desloratadin 5 mg 1-0-0 oder Bilastin 20 mg 1-0-0 während der Pollensaison.
- Lüften Sie Ihre Wohnung immer dann, wenn weniger Pollen in der Luft sind - in der Stadt in der Regel morgens lüften, auf dem Land eher abends lüften
- Nutzen Sie die Pollenvorhersage und Pollenflugkalender, diese sind auch als Apps verfügbar (z.B. die kostenlose “Husteblume” App der Techniker Krankenkasse). Wenn Sie während hoher Pollenbelastung draußen unterwegs sein müssen kann das Tragen einer medizinischen Maske hilfreich sein.
- Planen Sie Freizeitaktivitäten anhand der Pollenbelastung: Auf dem Land ist die Pollenbelastung am frühen Morgen am größten, in der Stadt dagegen am Abend
- Trocknen Sie Ihre Wäsche nicht im Freien
- Wechseln Sie häufig die Bettwäsche
- Schließen Sie während des Autofahrens die Fenster. Erwägen Sie den Einbau spezieller Pollen-Luftfilter.
- Waschen Sie sich abends die Haare und nehmen die draußen getragene Kleidung nicht mit ins Schlafzimmer
- Schlafen Sie bei geschlossenem Fenster
- Lassen Sie sich von ihrer Hausärztin oder Lungenärztin bezüglich einer Desensibilisierungsbehandlung beraten.

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²

• Unter ASS-sensiblen Asthmatikern haben 20-50% Urtikaria allerg. Reaktion auf Tartrazin (gelbes Färbemittel für Lebensmittel)³

Footnotes

1. SABA (Salbutamol)-Monotherapie schützt auch Pat. mit leichtem Asthma nicht vor den Asthma-Risiken (Exazerbation, lebensbedrohliche Anfälle) und kann die entzündlichen Prozesse in den Atemwegen nicht kontrollieren. Unter Budesonid/Formoterol bei Bedarf in Studien deutlich weniger Exazerbationen als unter SABA-Monotherapie und gleich viele Exazerbationen wie unter Budesonid-Dauertherapie bei (durch Anwendung nur bei Bedarf) geringerer Gesamtdosis ICS. SABA Monotherapie bei Asthma nur noch bei sehr seltenem Bedarf und kontrolliertem Asthma mit Anwendung ≤ 2x/Woche empfohlen. ↩

2. S3 NVL Asthma 2024 ↩

3. https://x.com/nickmmark/status/1719199281608061248 ↩