Resuscitation
- EXPOSITION stoppen
- ADRENALIN 0.5 mg I.M. (Wdh. alle 5 min), Kinder 0.01 mg/kg
- ADRENALIN 5 mg pur INHALATIV + SAUERSTOFF
- I.V.: Volumentherapie, ggf. Adrenalin 10-20 μg
- AMAX4 bei Sopor/Apnoe
- Adjunktiv: Clemastin 2-4 mg i.v., Prednisolon 250 mg i.v.
- Ä: Kinder Nahrungsmittel, Erwachsene Meds, beide Insekten
Management
- De-Labeling Penicillin-Allergie: PEN-FAST + Symptome unspez. od. >2d nach letzter Dosis + in Kindheit <16 J. und keine systemische Reakt.
Anamnestisch Penicillin-Allergie? → Delabeling
- PEN-FAST 0 Pkt. → Allergie de-labeln, Beta-Laktam verabreichen
- PEN-FAST ≥1 Pkt. + anamnestisch schwere Anaphylaxie → Pencilline meiden + Cephalosporine möglichst auch
- PEN-FAST ≥1 Pkt. + anamnestisch leichte/mittlere Reaktion → Pencilline meiden + Cephalosporine Gen. 3/4/5 bei klarem Benefit / first choice trotzdem verabreichen1
Therapierefraktärer Schock Checkliste
- Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
- Metabolisch?
- Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
- NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
- Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
- Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
- Hypothermie: Wärmen
- Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
- Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
- Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
- Obstruktiv?
- Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
- PEEP reduzieren
- Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
- Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachykardie kontrollieren
- Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
- Zweite Diagnose: Premature Closure?
- Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.