Anaphylaxie / Allergische Reaktion

Resuscitation

1. EXPOSITION stoppen
2. ADRENALIN 0.5 mg I.M. (Wdh. alle 5 min), Kinder 0.01 mg/kg
3. ADRENALIN 5 mg pur INHALATIV + O2
4. I.V.: Volumentherapie 2 L, ggf. Adrenalin 10-20 μg
5. AMAX4 bei Sopor/Apnoe
6. ggf. Adjunktiv: Clemastin 2 mg i.v., Prednisolon 250 mg i.v. (ERC 2025 keine Empfehlung mehr)

AMAX4: Lebensbedrohliches Asthma / Anaphylaxie (==Sopor oder Apnoe==)

1. Adrenalin 0.5 mg i.m. (Wdh.) + Push-Dose Adrenalin 50-100 μg i.v./i.o.
2. Muskelrelaxans zur RSI 100 mg ROCuronium
3. Atemweg: ITN mit VL + Apnoe-Ox 1 Versuch, sonst direkt eFONA, BVM/SGA insuffizient
4. Xtreme Ventilation initial per Beutel mit AF 5-10, Pinsp 50-100, PEEP 0, Überdruckventil schließen¹, permissive Hyperkapnie
5. Pneu ausschließen, repetitiv POCUS
6. Xtra Medis: Adrenalin p.i., MgSO4 2 g KI, VEL 1-2 L, Prednisolon 250 mg, Adrenalin-Perfusor, ggf. vvECMO
7. <4 min Oxygenierung, sonst direkt eFONA

DD: Angioödem

Überwachungsdauer

• Larynxödem in Endo: 24h ZNA/IMC
• Schwere Anaphylaxie (≥2x Adrenalin i.m.): min. 6h Monitoring
• Sonstige Anaphylaxie: min. 1h nach Symptomfreiheit, min. 4h insgesamt
• Allergische Reaktion 1°: keine Überwachung nach unauffälligem Verlauf über 2h

Anaphylaxie-Notfallset zur Entlassung

• Hatte bereits eins, ist verbraucht:
  • Gleiches Modell Epipen rezeptieren, aut idem durchstreichen
• Hatte bisher keins:
  • Rezept für Fastjekt® (0.3 mg Epinephrin) N1 oder N2, aut idem durchstreichen
  • Bei schwerer Anaphylaxie stattdessen 0.5 mg Epipen (Emerade® oder Anapen®) rezeptieren, Handhabung komplizierter
  • Handhabung in Demovideo zeigen/üben
  • Reihenfolge instruieren: (1) Pen, (2) 112, (3) ggf. Prednisolon/Antihistaminika

Anamnestisch Penicillin-Allergie? → Delabeling

• PEN-FAST 0 Pkt. → Allergie de-labeln, Beta-Laktam verabreichen
• PEN-FAST ≥1 Pkt. + anamnestisch schwere Anaphylaxie → Pencilline meiden + Cephalosporine möglichst auch
• PEN-FAST ≥1 Pkt. + anamnestisch leichte/mittlere Reaktion → Pencilline meiden + Cephalosporine Gen. 3/4/5 bei klarem Benefit / first choice trotzdem verabreichen¹

Therapierefraktärer Schock Checkliste

1. Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
2. Metabolisch?

• Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
• NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
• Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
• Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
• Hypothermie: Wärmen

3. Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
4. Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
5. Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
6. Obstruktiv?

• Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
• PEEP reduzieren
• Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
• Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachy kontrollieren

7. Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
8. Zweite Diagnose? Premature Closure
9. Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.

Textbausteine

Anaphylaxie ambulant

Zusammenfassend anaphylaktische Reaktion bei ###bekannter/vermuteter Allergie gegen ###. Applikation von Adrenalin 0.5 mg i.m., Adrenalin inhalativ, Prednisolon 250 mg i.v. und ### Clemastin 2 mg / Dimetinden 4 mg i.v. erfolgt.

Hierunter normalisierte Klinik und Vitalparameter. Entlassung in die Häuslichkeit nach 6h unauffälligem Monitoring. Ausführliche Besprechung von Befunden und Vorgehen bei erneuter allergischer Reaktion. Rezept für Adrenalin-Autoinjektor mitgegeben.

Empfehlungen:
- Jeder erneute Kontakt mit ### könnte eine lebensbedrohliche allergische Reaktion (u.a. juckender Hautausschlag, Luftnot, Kreislaufkollaps) hervorrufen und muss daher dauerhaft vermieden werden.
- Fortführung der antiallergischen Therapie mit Desloratadin 5 mg p.o. 1-0-0 für 3 Tage. Selten können allergische Reaktionen nach anfänglicher Besserung binnen 24h erneut Beschwerden verursachen. Bei erneutem Auftreten von Kreislaufbeschwerden, Atemnot oder Schwellungen im Gesicht verständigen Sie umgehend den Rettungsdienst (Tel. 112).
- Sollte erneut eine allergische Reaktion auftreten, muss SOFORT wie demonstriert mit dem Notfall-Pen Adrenalin in den seitlichen Oberschenkel gespritzt und unmittelbar danach der Rettungsdienst (Tel. 112) verständigt werden. Lassen Sie sich die Handhabung des Autoinjektors von der Apotheke / dem Allergologen erneut zeigen, führen Sie diesen ausnahmslos immer mit sich und instruieren Sie auch Familie und Freunde. Weitere Informationen zur Handhabung des Notfall-Pens finden Sie auch auf [https://www.mein-fastjekt.de/](https://www.mein-fastjekt.de/), dort kann auch ein Demo-Pen ohne Medikament zum Üben bestellt werden.
- Stellen Sie sich so bald wie möglich bei Hausärzt:in und Allergolog:in vor.

Aufziehhilfen

Literatur

• Ä: Kinder Nahrungsmittel, Erwachsene Meds, beide Insekten
• S2k-Leitlinie Anaphylaxie

Footnotes

1. REBEL Cast Episode 4: Cephalosporin Abx in Patients with Penicillin Allergy ↩