Tachykardie & Palpitationen

Notfall-Kardioversion

1. Indikation = Instabilitäskriterien:

• Schock / Vigilanz↓
• Akute Herzinsuffizienz / Lungenödem
• Angina pectoris oder Ischämie-EKG

2. ABC: Monitoring, i.v.-Zugang, BVM, Absaugung
3. DD zu VT: Bedarfstachykardie? ==HyperK+? Intox==?
4. Patches: VT/VHF AL¹, SVT AP
5. Analgosedierung: z.B. Midazolam 5 mg
6. SYNC, R-Marker abwarten
7. Schock: VT 120-150 J, VHF 200 J, SVT 120 J
8. Failure: Patch-Position? Elektrolyte? Intox? ggf. Amiodaron 300 mg in G5 als KI

DD Tachykardie

• ✞ Killer
  • VT
  • FBI (VHF+WPW)
  • Herzinsuffizienz durch Diastolendauer↓
  • HyperK+
  • Na+ Kanal Blocker
• Regelmäßige Schmalkomplex-Tachykardie
  • Sinustachykardie
  • VHFla
  • Ektope atriale Erregung
  • AVNRT
  • AVRT orthodrom
• Regelmäßige Breitkomplex-Tachykardie
  •  ✞ Monomorphe VT
  • Sinustachykardie, VHFla oder ektope atriale Erregung mit
    • Blockbild
    • akzessorischer Pathway
    • ✞ Membranstabilisierung (HyperK+, Intox insb. Na+ Kanal Blocker)
  • AVRT antidrom
• Unregelmäßige Schmalkomplex-Tachykardie
  • VHF
  • VHFla mit wechselndem AV-Block
  • Multifokale atriale Tachykardie
• Unregelmäßige Breitkomplex-Tachykardie
  • ✞ Polymorphe VT (z.B. Torsade de Pointes)
  • VHF mit
    • Blockbild
    • ✞ akzessorischer Pathway (FBI)
    • ✞ Membranstabilisierung (HyperK+, Intox insb. Na+ Kanal Blocker)

Management

• Supportiv: MgSO4 10% 20 ml (8 mmol Mg2+) i.v. KI und K+ hochnormal