Intoxikation

Rapid Reference

1. ABCDE-Resuscitation
2. Spezifische Antidote

• Betablocker/Calciumantagonisten: Adrenalin, Insulin/Glucose (HDIT), ggf. Ca2+
• TCA: NaBic 8.4% 100 ml, Kohle, EKG
• Cyanid/CO: Hydroxycobalamin (Cyanokit®) 5 g KI
• Anticholinerg: Physostigmin 2 mg
• Cholinerg: Atropin 3 mg i.v., alle 5 min verdoppeln
• Flusssäure HF: Ca2+Gluconat 20 ml i.v. + 1-2.5% Gel topisch, bei Ingestion Milch p.o.
• Rescue: Dialyse, Lipid, ECMO

3. Diagnostik: EKG, BGA, Labor inkl. BB, Niere, Leber, CK
4. Risikostratifizierung: Cave bei Mischintox, Retard-Präparaten, extremen Dosierungen, Suizidaler Intention

Klinische Zeichen der Toxidrome

| Toxidrom | Vigilanz | Pupillen | Haut/Temp. | VP | GI | | --------------------- | ------------- | -------- | --------------------- | ------------------------------------------- | -------------------------------- | | Opioide | Vigilanz↓ | ⊙¹ | =/❄︎ | AF↓ | Obstipation | | Sedativa | Vigilanz↓ | =/◉ | =/❄︎ | AF↓ | ± | | Halluzinogen | Delir | ◉ | = | Tachy | ± | | Sympathomim. | Delir | ◉ | ♨︎, schweißig | Tachy, HTN | ± | | Cholinerg | Vigilanz↓ | ⊙ | schweißig, Salivation | Lungenödem, Brady | Diarrhoe, Inkontinenz | | Anticholinerg | Delir | ◉ | ♨︎, rot, trocken | Tachy | Obstipation, Harnverhalt | |Serotonerg|Delir|◉|♨︎, Cloni, schweißig|Tachy |Diarrhoe

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• Flumazenil absolute KI chron. Benzos-Abusus oder Co-Intox mit Prokonvulsiva (z.B. TCA), weil Krampfanfall
• W
  • Urin-Toxscreening
    • Falsch-pos: Amphetamine (Metformin, Promethazin), TCA (Quetiapin, Dimenhydrinat, Carbamazepin), Benzos (Sertralin), Cannabinoide (Ibu, Naproxen), Opioide (Naloxon, Quetiapin, Dimenhydrinat, Verapamil, Fluorchinolone)
    • Falsch-neg v.a. Benzos, Opioide
• T Rescue
  • ECMO
  • Dialyse
  • Lipid-Rescue v.a. bei lipophilen Med (Lokalanästhetika, Calciumantagonisten, TCA, Quetiapin)
  • HDIT bei fulminant Calciumantagonisten, evtl. Beta-Blocker

High-Dose-Insulin-Therapie

• Indikation: Fulminante Calciumantagonisten → pos. Inotropie
• Insulin: initial 50-100 IE + Perfusor 25-50 IE/h, alle 20 min +50% LR
• Glucose: 50-100 g/h + Bolus n.B.
• Kalium: Substitution bei HypoK+, niedrig-normal anstreben, ZVK

Literatur

• Toxinfo: Allgemeine Tipps & Tricks

Footnotes

1. bei neuen Opioiden auch Mydriasis möglich ↩