Metabolische Azidose (AGMA/NAGMA) ± Anionenlücke

DD Erhöhte Anionenlücke (AGMA)

• Cave:
  • Physiologisch schwieriger Atemweg
  • Kalium falsch-hoch (+0.5 mM je -0.1 pH)
• Top Ursachen (KULT):
  • Ketoazidose (DKA, Alkohol, katabol)
  • Urämie
  • Lactat
  • Tox
• Weitere Ursachen:
  • D-Lactat (Kurzdarmsyndrom, gemessenes Lactat nw), Methanol
  • Metformin (Lactat)
  • Propylenglykol (Frostschutzmittel, Lorazepam-Zusatz)
  • Pyroglutaminsäure (Kosmetika, akkum. b. Gluthation-Mangel)
  • Eisen
  • Isoniazid (Tbc)
  • Ethylenglykol (Frostschutzmittel, Missbrauch)
  • Salicylate (ASS, Ibu)
  • Hyperphosphatämie
  • GHB

DD Lactatazidose

• Gewebehypoxie / Anaerober Stoffwechsel:
  • Schock, Hypoxie, Anämie, CO
  • Nekrose, Ischämie, Tumor
  • Krampfanfall, Rhabdomyolyse
• Glykolyse↑:
  • β2-Agonisten (Salbutamol, Adrenalin)
  • Hyperventilation
  • Sympathikus↑
• Atmungskette↓:
  • Intox, Metformin, Linezolid, HIV-Therapeutika, Nitroprussid, Valproat, Topiramat
  • Thiaminmangel
• Laktatmetabolismus↓:
  • Alkohol
  • Leberversagen, Sepsis
• Falsch-hoch:
  • Ethylenglykol

DD Normale Anionenlücke (NAGMA)

• Cl- Zufuhr↑ (Hyperchlorämische Met. Az.):
  • NaCl 0.9%
  • Hyperalimentation (parenterale Überernährung)
• HCO3- Verlust:
  • Diarrhoe, High-Output-Stoma, GI-Fistel
  • Renal-tubuläre Azidose, Carboanhydrasehemmer, AKI

DD Erniedrigte Anionenlücke

• Laborfehler (bei HypoNa+, Hyperlipidämie)
• Kationen↑ (Lithium, HyperK+, HyperCa2+, HyperMg2+)
• Hypalbuminämie (AG -2.5 mM je -10 g/l Albumin)
• Multiples Myelom
• Pseudohyperchloridämie (Iodid, Bromid, Salicylate)

Anionenlücke = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])

• ∆: Anionenlücke – 10-12 (Normwert), entspricht “Erklärungsbedarf”
• ∆∆: [HCO3-] + ∆ sollte 24±2 ergeben, sonst zusätzliche Metabolische Azidose/Alkalose