Rhabdomyolyse

Krampfanfall, AKI

Hinweise für genetische Prädisposition (RHABDO)

• Recurrent exertional rhabdo
• Hyper-CK persists >8 weeks after event
• Accustomed exercise/trigger not intense enough to explain rhabdo
• Blood-CK >10.000 U/L
• Drugs and other factors do not explain rhabdo
• Other family members effected / other exertional symptoms (cramps, myalgia)

Exertional Rhabdomyolyse (inkl. Krampfanfall etc.)

• CK <10.000 U/L: keine Therapie
• CK <15.000 U/L: Entlassung mit folgenden Empfehlungen:
  • Erhöhte Trinkmenge
  • Hausärztliche Verlaufskontrolle, CK normal <2 Wochen, Peak an d3
  • Sportverbot 4 Wochen, dann graduell steigern
  • Prävention: Hydratation, Sport bei Hitze oder Krankheit meiden
• CK >15.000 U/L + Symptome + McMahon ≥4 Pkt.:
  • i.d.R. Stationär Nephrologie
  • Gewicht ermitteln
  • VEL 1-2 L i.v.
  • ggf. Forcierte Diurese +Furosemid
  • Überwachung Bilanzierung, Krea, Elektrolyte

Crush-Syndrom (Liegetrauma, Stromunfall, Kompartment etc.)

• CK >5.000 U/L + Symptome + McMahon ≥4 Pkt.:
  • Immer Stationär
  • Gewicht ermitteln
  • VEL 2 L/d i.v.
  • ggf. Forcierte Diurese +Furosemid
  • Überwachung Bilanzierung, Krea, Elektrolyte, Phosphat
  • Klinisch Kompartment?
  • Ursache? (Medikamente/Drogen, Hitze, Autoimmun, genet. Prädisposition)

• I Def: CK >1000 U/L, Myoglobinurie, Myalgien, red. AZ, AKI
• W
  • Labor: CK Peak 24-72h (<5000 geringes Risiko, >15000 Monitoring), Myoglobin
• T
  • Auslöser beenden, Medikation prüfen, AKI Therapie, HypoCa2+ nur bei Sympt.
  • Volumentherapie forciert, Ziel Diurese >200 ml/h

Harnalkalisierung

• Keine Evidenz
• Urinalkalisierung: Wenn Urin-pH <6.5, Serum-pH <7.5, HCO3- <30, Ca2+ nw: Isotones NaBic 1L 200 ml/h über extra Zugang