Resuscitation – Status epilepticus (≥5 min, fokal ≥10 min oder Anfallsserie)
- ABCD: Kopf abpolstern, O2 15L, BZ/BGA, kurze Anamnese
- Stufentherapie ab 5 min:
- ==Midazolam 10 mg i.m.== (1x wiederholen) oder Midazolam 5-10 mg i.v.1 (max. 2x10 mg = ∑20 mg) oder Lorazepam (Tavor®) 2-4 mg i.v. (max. 2x4 mg = ∑8 mg)
- Levetiracetam 4.5 g i.v. als KI (<15 min)
- RSI mit Propofol 100-200 mg ± esKETAmin 100-200 mg (<60 min)
- Schwanger/Wochenbett? DD Eklampsie → +MgSO4 5g (5 Amp. 10% 10 ml) i.v. als KI, sofort ad Gynäkologie/Notsectio2
- Alkohol? Thiamin 100 mg i.v.
DD zum Epileptischen Anfall bei struktureller Epilepsie
- Konvulsive Synkope / Adam-Stokes, VT, CPR
- Hypoglykämie, HypoNa+
- Eklampsie (Schwanger >20. SSW / Wochenbett)
- Intrakranielle Blutung
- Meningitis
- Tumorlyse (unter onkologischer Therapie)
- PNEA/PNES (Dissoziativer/Psychogener nicht-epileptischer Anfall)
Anamnese
- S: Semiologie (falls beobachtet)? Infekt? Fieber? Kopfschmerz? Palpitationen? AP? FND? TLOC? Enuresis/Enkopresis? Schmerzen?
- Semiologie: Tonische Haltung? Myoklonien der Extremitäten? Fokal eingeleitet? Augen offen/zu? Blickwendung? Zyanose? Dauer? Postiktale Desorientiertheit?
- M: Antikonvulsiva? Adhärenz? Änderungen?
- P: Epilepsie? Strukt. ZNS-Erkrankung? Sucht? Schwanger/Wochenbett? Tumor?
- L: Anfall? Frequenz?
- E: Trauma? Schlafentzug? Reizüberflutung? Stress?
- R: Alkohol? Drogen? Entzug?
Workup
- U:
- VP (insb. Temp.)?
- Zungenbiss? Enuresis/Enkopresis? Sturzfolgen?
- Vitien? Leberhautzeichen? Infektzeichen?
- Neuro-Screen (Meningismus? FND?)
- EKG: Adam-Stokes / konvulsive Synkope? H.a. Hirndruck?
- Labor: BGA (BZ? Lactat? Na+? AGMA → Intox?), Profil “Krampfanfall”
- Spiegelbestimmung Antikonvulsiva: bei H.a. Inadhärenz oder Z.n. längerer Anfallsfreiheit
- LP: nur bei V.a. autoimmune Genese oder DD Meningitis/Encephalitis
- Urin: U-Status, ggf. Tox-Screen, ggf. β-HCG
- Radiologie: cCT nativ bei Erst-Anfall; bei FND, V.a. Encephalitis, V.a. Sinusvenenthrombose +CTA
Management
- Erst-Anfall Diagnostik im Verlauf: EEG <24h, cMRT stationär
- Fahrtauglichkeit:
- Provoziert:3 PKW 3 Mo, LKW/Bus 6 Mo
- Unprovoziert ohne H.a. Epilepsie: PKW 6 Mo, LKW/Bus 2 Jahre
- Epilepsie: i.d.R. keine Fahreignung, ggf. PKW nach 1 Jahr Anfallsfreiheit
Textbaustein Bekannte Epilepsie Ambulant
Zusammenfassend bilateral tonisch-klonischer Anfall bei bekannter Epilepsie. Kein fokal-neurologisches Defizit, beobachteter Anfall ohne Kopftrauma, somit keine Indikation für Notfall-cCT. Laborchemisch kein H.a. Elektrolytentgleisung oder Infekt, im Verlauf regrediente Lactatämie und erhöhte CK, passend zum Z.n. epileptischen Anfall. Ätiologisch einzuordnen a.e. bei ###TRIGGER?. Entlassung in gutem AZ bei stabilen VP. Empfehlungen: - Bei nicht vorliegender Anfallsfreiheit trotz anamnestisch versicherter Medikationsadhärenz empfehlen wir die Vorstellung in einer Epilepsiesprechstunde zur Therapieoptimierung. - Pat. über die bestehende Untauglichkeit zum Führen von Kraftfahrzeugen für mindestens 12 Monate (Anfallsfreiheit unter antiepileptischer Therapie vorausgesetzt) aufgeklärt. - Vermeidung von potenziellen Triggerfaktoren (Schlafmangel, exzessiver Alkoholkonsum) und Vermeiden von Risikosituationen (ungesicherter Aufenthalt in Höhe, Arbeiten an schweren Maschinen, Schwimmen, unbeaufsichtigtes Baden).