Krampfanfall / Epileptischer Anfall

Resuscitation – Status epilepticus (≥5 min, fokal ≥10 min oder Anfallsserie)

1. ABCD: Kopf abpolstern, O2 15L, BZ/BGA, kurze Anamnese
2. Stufentherapie ab 5 min:
3. ==Midazolam 10 mg i.m.== (1x wiederholen) oder Midazolam 5-10 mg i.v.¹ (max. 2x10 mg = ∑20 mg) oder Lorazepam (Tavor®) 2-4 mg i.v. (max. 2x4 mg = ∑8 mg)
4. Levetiracetam 4.5 g i.v. als KI (<15 min)
5. RSI mit Propofol 100-200 mg ± esKETAmin 100-200 mg (<60 min)
6. Schwanger/Wochenbett? DD Eklampsie → +MgSO4 5g (5 Amp. 10% 10 ml) i.v. als KI, sofort ad Gynäkologie/Notsectio²
7. Alkohol? Thiamin 100 mg i.v.

DD zum Epileptischen Anfall bei Epilepsie

• Konvulsive Synkope / Adam-Stokes, VT, CPR
• Hypoglykämie, HypoNa+
• Eklampsie (Schwanger >20. SSW / Wochenbett)
• Intrakranielle Blutung
• Meningitis
• Tumorlyse (unter onkologischer Therapie)
• PNEA/PNES (Dissoziativer/Psychogener nicht-epileptischer Anfall)

Anamnese

• S: Semiologie (falls beobachtet)? Infekt? Fieber? Kopfschmerz? Palpitationen? AP? FND? TLOC? Enuresis/Enkopresis? Schmerzen?
  • Semiologie: Tonische Haltung? Myoklonien der Extremitäten? Fokal eingeleitet? Augen offen/zu? Blickwendung? Zyanose? Dauer? Postiktale Desorientiertheit?
• M: Antikonvulsiva? Adhärenz? Änderungen?
• P: Epilepsie? Strukt. ZNS-Erkrankung? Sucht? Schwanger/Wochenbett? Tumor?
• L: Anfall? Frequenz?
• E: Trauma? Schlafentzug? Reizüberflutung? Stress?
• R: Alkohol? Drogen? Entzug?

Workup

• U:
  • VP (insb. Temp.)?
  • Zungenbiss? Enuresis/Enkopresis? Sturzfolgen?
  • Vitien? Leberhautzeichen? Infektzeichen?
  • Neuro-Screen (Meningismus? FND?)
• EKG: Adam-Stokes / konvulsive Synkope? H.a. Hirndruck?
• Labor: BGA (BZ? Lactat? Na+? Anionenlücke → Intox?), Profil “Krampfanfall”
  • Spiegelbestimmung Antikonvulsiva: bei H.a. Inadhärenz oder Z.n. längerer Anfallsfreiheit
• LP: nur bei V.a. autoimmune Genese oder DD Meningitis/Encephalitis
• Urin: U-Status, ggf. Tox-Screen, ggf. β-HCG
• Radiologie: cCT nativ bei Erst-Anfall; bei FND, V.a. Encephalitis, V.a. Sinusvenenthrombose +CTA

Management

• Erst-Anfall Diagnostik im Verlauf: EEG <24h, cMRT stationär
• Fahrtauglichkeit:
  • Provoziert:³ PKW 3 Mo, LKW/Bus 6 Mo
  • Unprovoziert ohne H.a. Epilepsie: PKW 6 Mo, LKW/Bus 2 Jahre
  • Epilepsie: i.d.R. keine Fahreignung, ggf. PKW nach 1 Jahr Anfallsfreiheit

Textbaustein Bekannte Epilepsie Ambulant

Zusammenfassend bilateral tonisch-klonischer Anfall bei bekannter Epilepsie. 
Kein fokal-neurologisches Defizit, beobachteter Anfall ohne Kopftrauma, somit keine Indikation für Notfall-cCT. Laborchemisch kein H.a. Elektrolytentgleisung oder Infekt, im Verlauf regrediente Lactatämie und erhöhte CK, passend zum Z.n. epileptischen Anfall. Ätiologisch einzuordnen a.e. bei ###TRIGGER?.
Entlassung in gutem AZ bei stabilen VP.

Empfehlungen:
- Bei nicht vorliegender Anfallsfreiheit trotz anamnestisch versicherter Medikationsadhärenz empfehlen wir die Vorstellung in einer Epilepsiesprechstunde zur Therapieoptimierung.
- Pat. über die bestehende Untauglichkeit zum Führen von Kraftfahrzeugen für mindestens 12 Monate (Anfallsfreiheit unter antiepileptischer Therapie vorausgesetzt) aufgeklärt. 
- Vermeidung von potenziellen Triggerfaktoren (Schlafmangel, exzessiver Alkoholkonsum) und Vermeiden von Risikosituationen (ungesicherter Aufenthalt in Höhe, Arbeiten an schweren Maschinen, Schwimmen, unbeaufsichtigtes Baden).

⁴

Footnotes

1. Gewichtsadaptiert: Midazolam 0.2 mg/kg i.v. ↩

2. kindliche Mortalität 90%, mütterliche Mortalität 50% ↩

3. Schlafentzug zählt nicht als Provokationsfaktor ↩

4. S2k-Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter 2023 ↩