Notfallbausteine

Intrakranielle Blutung (ICB, SAB, SDH, EDH)

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Rapid Reference (Diagnose gesichert)

  1. Einklemmung? (Anisokorie, Cushing-Reflex, Strecksyn.) → Hirndruckmanagement, zumindest OK-Hoch 30°
  2. RR: Ziel RRsys <160, MAP 60-90, Hypotonie aggressiv meiden, Arterie
  3. Aspirationsschutz: Ondansetron 8 mg i.v., RSI bei progr. Vigilanz↓/Schutzreflexe↓/OP
  4. Blutungsmanagement: Antagonisierung AK

Akute Einklemmung (GCS↓ + Anisokorie + Cushing-Reflex RR↑/HF↓ + Beuge-/Strecksynergismen)

  1. Abfluss: OberkörperHOCHlagerung 30°, kein Stifneck
  2. RSI mit tiefer Narkose
  3. Milde HYPERVENTILATION: AF 20/min, Ziel-pCO2 ≈30 mmHg
  4. OSMO: Mannitol 15% 250-500 ml oder NaCl 3% 300 ml
  5. HYPOtonie meiden: Ziel-RRsys >120 (CPP=MAP-ICP, ICP <20, CPP >60)
  6. Blutungsmanagement: ANTAgonisierung AK
  7. Sonderfall VP-SHUNT: Reservoirpunktion mit Butterfly 23G blau (NCh)
  8. ENTLASTUNG: EVD, Bohrloch o.a. (NCh)

ICB

  • A: (S) Symptombeginn, (M) insb. AK letzte Dosis, (E) Vorzustand
  • T
    • Blutungsmanagement: Antagonisierung, Thrombos >100/nl
    • RRsys: Ziel 130-150, bei initial >220 Ziel 140-180
    • A: Intubation1

SAB

  • SAB immer CT-Angio mit ?Aneurysma

Ottawa SAH Rule-Out

Hunt & Hess für SAB / mod. Fisher (nur aneurysmal)

SDH

EDH

Literatur

  • EZ-IO für EDH Case Report2 und Case Series n=51 mit 100% success in SDH3, aber besser einfach Kraniotomie-Bohrer vorhalten

Footnotes

  1. 2/3 Pat. brauchen keine ITN (PMID 31092052) ↩

  2. Complete Neurological Recovery After Emergency Burr Hole Placement Utilizing EZ-IO® for Epidural Hematoma ↩

  3. Heran, 2025: Intraosseous needle for management of subacute and chronic subdural hematoma ↩

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