Hirndruck, IPC-Erhöhung & Einklemmung

Akute Einklemmung (GCS↓ + Anisokorie + Cushing-Reflex RR↑/HF↓ + Beuge-/Strecksynergismen)

1. Abfluss: OberkörperHOCHlagerung 30°, kein Stifneck
2. RSI mit tiefer Narkose
3. Milde HYPERVENTILATION: AF 20/min, Ziel-pCO2 ≈30 mmHg
4. OSMO: Mannitol 15% 250-500 ml oder NaCl 3% 100-200 ml
5. HYPOtonie meiden: Ziel-RRsys >120 (CPP=MAP-ICP, ICP <20, CPP >60)
6. Blutungsmanagement: ANTAgonisierung AK
7. Sonderfall VP-SHUNT: Reservoirpunktion mit Butterfly 23G blau (NCh)
8. ENTLASTUNG: EVD, Bohrloch o.a. (NCh)

Workup

• POCUS: Opticusdurchmesser
• cCT

Management

1. Akute Einklemmung: s.o.
2. Intrakranielle Blutung unter AK: Antagonisierung
3. Hypotonie aggressiv verhindern: Ziel-RRsys >120, Hypertonie bis 200 mmHg tolerieren, bei SAB ggf. langsam senken auf 160 mmHg
4. Frühzeitig RSI mit tiefer Narkose (Normoxie, Normokapnie)
5. Krampfanfall sofort durchbrechen
6. Normothermie: Antipyrese ab 37.7°C mit PCM, Metamizol, physikalisch
7. Hirntumor/-metastase: Dexamethason 20-40 mg langsam i.v.

Schulung

• DGN Fortbildung ICP

Literatur

• S1 Leitlinie Intrakranieller Druck (ICP)