Prophylaktische AK
- Enoxaparin 40 mg/d s.c., DANI 20 mg
- GFR <15: Heparin 7.500 IE s.c. 1-0-1
Therapeutische AK
- NMH: Enoxaparin 1 mg/kg 1-0-1 s.c., Kontr. Anti-Xa n. 4d
- UFH: Heparin 80 IE/kg Bolus + 18 IE/kg/h Perfusor, aPTT q6h Ziel 2x nw
- DOAK
- Apixaban: 5 mg 1-0-1, [TVT/LAE] 10 mg 1-0-1 für 7d
- [2/3: Ü80, <60 kg, GFR <30] Dosis ½, [GFR <15] KI
- Cave: HIV-Meds, Carbamazepin, Verapamil, Clarithromycin, Dronedaron
- VKA: Initial UFH-Bridging, d1: 9 mg, d2: 6 mg, d3: 3 mg, INR-Kontr. Ziel 2-3
- I: Valv. VHF, Antiphospholipid, Mech. Herzklappe (Ak INR 2.5, Mk 3.0)
Antagonisierung siehe Blutungsmanagement
- Circadianer Rhythmus bis +50% PTT nachts unter Heparin1