ITS-Checkliste

• Name / Alter / Geschlecht / Zimmer / Liegetag
• Hauptdiagnose
• Tagesziel
• PFK gesprochen

Neuro

• Analgesie: BPS <6
• Sedierung: RASS -1 bis 0 / SAT
• Delir: CAM-ICU, Prophylaxe

Beatmung

• BGA: Oxygenierung? Decarboxylierung?
• Modus/Parameter
• Spontanisierung/Weaning
• Protektiv: OK-Hoch 30°, VT 6 ml/kg, Pmax <35
• Beatmungstag: TK? BSK?
• Radiologie

Kreislauf

• EKG-Rhythmus: nfSR?
• MAP: 65-85 oder Ziel
• Katecholamine: weiteren Mechanismus dazu?
• Volumenstatus/TTE
• Antikoagulation: keine/prophylaktisch/therapeutisch
• ECMO: BF, GF? Drücke? Harlekin? periph. Perfusion?

Therapierefraktärer Schock Checkliste

1. Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
2. Metabolisch?
3. Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
4. NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
5. Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
6. Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
7. Hypothermie: Wärmen
8. Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
9. Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
10. Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
11. Obstruktiv?
12. Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
13. PEEP reduzieren
14. Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
15. Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachykardie kontrollieren
16. Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
17. Zweite Diagnose: Premature Closure?
18. Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.

Niere

• Bilanzziel: ±? E/A? erreicht?
• AKI: prä/intra/post? DANI?
• Dialyse: BF, DF, UF? Clotting? Citratakkumulation?

AKI Checkliste

1. MAP halten
2. BGA: HyperK+? pH (ggf. NaBic bei urämischer Met. Azidose)
3. Dx: POCUS postrenal? U-Status intrarenal? Volumenstatus prärenal?
4. Meds: Nephrotox >, DANI

Abdomen

• Ernährung: kcal-Ziel? erreicht?
• Stuhlgang: abgeführt? DG?

Abführende Maßnahmen

• Allgemein: Volumentherapie p.o., Bewegung, Ballaststoffe
• Laxantien: (1 auswählen, sehr individuelle Dosierung)
  • Natriumpicosulfat 5-10 mg (10-20 gtt) p.o. abends
  • Bisacodyl 5 mg p.o. abends
  • Macrogol 1-2 Beutel q24h mit je 125ml Wasser, danach 750ml trinken
• V.a. Entleerungsstörung:
  • Initial Supp./Klysmen (nicht dauerhaft, Cave Elektrolyte)

Infekt

• IFP: Fieber? CRP/PCT/NLR/Leukos?
• Keim: Mibi? Fokus?
• ABx: indiziert? Tag? resistenzgerecht?
• Drainagen: indiziert? <3d?
• Katheter: Arterie, ZVK, DK, weitere – indiziert? Tag?

Sonstiges

• Labor: gesichtet, angeordnet
• Medikation: geprüft/indiziert? DANI/DALI? UAW? Interaktionen? Monitoring?
• Mobilisation: Physio, Ergo, Atemtherapie
• Soziales: Patientenwille/Palliativ? Angehörige? Betreuung?
• Doku: Verlauf, SAPS-II/TISS, SOFA, ICD-10, Brief

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Literatur

• Täglicher Aufwachversuch auf ITS¹
• Sedierungsfreie Intensivmedizin macht kürzere ITS-Aufenthalte, Beatmung, Hospitalisierung, aber mehr hyperaktives Delir (?)²

Footnotes

1. Daily Interruption of Sedative Infusions in Critically Ill Patients Undergoing Mechanical Ventilation ↩

2. Strøm T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):475-80. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62072-9. Epub 2010 Jan 29. PMID: 20116842. ↩