Katecholamine

Inopressoren

	Rezeptor	HF, Inotropie	SVR	Pulm. VR	Indikation
Noradrenalin	⍺⍺⍺>β	↑	↑↑↑	=	Undifferenzierter Schock, Sepsis
Adrenalin	⍺<βββ	↑↑↑	↑	=	Brady, Kardiogener Schock, Anaphylaxie
Dopamin	?	?	?	?	Zombieapokalypse

Inodilatoren

	Rezeptor	HF, Inotropie	SVR	Pulm. VR	Indikation
Dobutamin	⍺<βββ	↑↑↑	↓	↓	Kardiogener Schock
Milrinon	cAMP	↑↑↑	↓↓	↓↓	RV-Failure
Isoproterenol	βββ	↑↑↑↑↑	↓		Brady

Reine Vasopressoren

	Rezeptor	HF, Inotropie	SVR	Pulm. VR	Indikation
Vasopressin	V1+V2	↓	↑↑↑	↓	Distributiver Schock, RV-Failure
Phenylephrin	⍺⍺⍺	↓	↑↑↑	↑↑	Distributiver Schock

Therapierefraktärer Schock Checkliste

1. Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
2. Metabolisch?

• Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
• NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
• Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
• Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
• Hypothermie: Wärmen

3. Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
4. Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
5. Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
6. Obstruktiv?

• Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
• PEEP reduzieren
• Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
• Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachy kontrollieren

7. Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
8. Zweite Diagnose? Premature Closure
9. Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.

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• Zugang: Alles außer Vasopressin via PVK safe¹, am sichersten Adrenalin od. Phenylephrin

Footnotes

1. Complication of vasopressor infusion through peripheral venous catheter: A systematic review and meta-analysis ↩