Kardiogener Schock

Therapierefraktärer Schock Checkliste

1. Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
2. Metabolisch?

• Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
• NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
• Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
• Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
• Hypothermie: Wärmen

3. Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
4. Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
5. Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
6. Obstruktiv?

• Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
• PEEP reduzieren
• Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
• Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachy kontrollieren

7. Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
8. Zweite Diagnose? Premature Closure
9. Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.

Literatur

• Größter Benefit von erweitertem hämodynamischen Monitoring (PiCCO, PAK)¹
• S3-Leitlinie Infarkt-bedingter kardiogener Schock - Diagnose, Monitoring und Therapie

Footnotes

1. Invasive hemodynamic monitoring-guided resuscitation improves survival in shock: A systematic review and meta-analysis, Annals of Intensive Care, Volume 16, 2026, 100071, https://doi.org/10.1016/j.aicoj.2026.100071. ↩