Injurity Severity Scale (ISS)

ISS Berechnung

• OIS: Schwerste Verletzung jedes Organsystems von 0° bis 5° (critical) bzw. 6° (unsurvivable) gerated
• Berechnung ISS (MDCalc): Schwerste 3 Organsysteme zum Quadrat und addiert (ISS = A² + B² + C²), kumulativ max. 75 Pkt., 6° in einem Organsystem = automatisch 75 Pkt.
• Organsysteme:
  • Kopf/Hals
  • Gesicht
  • Thorax
  • Abdomen
  • Extremitäten inkl. Pelvis
  • External (z.B. Haut, Ganzkörper, Hypothermie)

ISS Thorax

OIS Thoraxwand

1. Kontusion
   ODER Laceration bis max. Subcutis
   ODER <3 Rippenfrakturen, geschlossen
   ODER Claviculafraktur, undisloziert, geschlossen
2. Laceration bis Muskulatur
   ODER ≥3 benachbarte Rippenfrakturen, geschlossen
   ODER Clavicularfraktur, offen oder disloziert
   ODER Sternumfraktur, undisloziert, geschlossen
   ODER Scapulafraktur, offen oder geschlossen
3. Laceration inkl. Penetration der Pleura
   ODER Sternumfraktur, disloziert oder offen oder flail
   ODER Unilaterale flail chest <3 Rippen
4. Avulsion von Brustwandgewebe mit darunterliegenden Rippenfrakturen
   ODER Unilaterale flail chest ≥3 Rippen
5. Bilterale flail chest jeweils ≥3 Rippen

+1 für bilateral

OIS Thorakale Gefäße

1. A./V. intercostalis
   A./V. mammaria interna
   A./V. bronchiales
   A./V. ösophagealis
   V. hemiazygos
   Unbenannte A./V.
2. V. azygos
   V. jugularis interna
   V. subclavia
   V. brachiocephalica
3. A. carotis
   A. brachiocephalica
   A. subclavia
4. Aorta descendens thorakal
   V. cava inferior thorakal
   A./V. pulmonalis intrapulmonale Äste
5. Aorta ascendens/Bogen
   V. cava superior
   A./V. pulmonalis Hauptstamm/hilär
6. Totale Durchtrennung Aorta thorakal oder Lungenhilum

+1 für mehrere 3°/4° wenn >50% Umfang –1 für 4°/5° wenn <25% Umfang

OIS Herz

1. Stumpfes Trauma mit leichten EKG-Veränderungen (unspezifische ST/T, SVES/VES, Sinustachykardie)
   ODER perikardiale Verletzung ohne direkte Herzbeteiligung
2. Stumpfes Trauma mit Blockbild (RSB, LSB, LAHB, AV-Block) oder Ischämie-EKG ohne Herzinsuffizienz
   ODER Penetrierend tangentiale Myokard-Verletzung, nicht durch Endokard, ohne Perikarderguss
3. Stumpfes Trauma mit sustained (≥5/min) oder multifokaler VT
   ODER Stumpf/Penetrierend mit Septum-Ruptur, TI, PI, Papillarmuskel-Dysfunktion oder distale Koronarien-Okklusion, ohne Herzinsuffizienz
   ODER Stumpf mit kardialer Herniation
   ODER Stumpf mit Herzinsuffizienz/Kardiogener Schock
   ODER Penetrierend tangential, nicht durch Endokard, mit Tamponade
4. Stumpf/Penetrierend mit Septum-Ruptur, TI, PI, Papillarmuskel-Dysfunktion oder distale Koronarien-Okklusion, mit Herzinsuffizienz/Kardiogener Schock
   ODER Stumpf/Penetrierend mit AI oder MI
   ODER Stumpfe/Penetrierende Verletzung von RV, RA oder LA
5. Stumpf/Penetrierend mit proximaler Koronarien-Okklusion
   ODER LV-Perforation
   ODER <50% Gewebeverlust von RV, RA oder LA
6. Stumpfer Abriss des Herzens
   ODER Penetrierend mit >50% Gewebsverlust einer Herzkammer

OIS Lunge

1. Kontusion unilateral, <1 Lobus
2. Kontusion unilateral, 1 Lobus
   ODER Einfacher Pneu
3. Kontusion, unilateral ≥2 Lobuli
   ODER Persistierendes (>72 h) distales Airleak
   ODER Intraparenchymales Hämatom, nicht-expanding
4. Großes (segmental oder lobär) Airleak
   ODER Intraparenchymales Hämatom, expanding
   ODER A./V. pulmonalis intrapulmonale Äste
5. A./V. pulmonalis Hauptstamm/hilär
6. Totale Durchtrennung Lungenhilum

+1 für bilateral
Hämatothorax wird nach “Thorax Gefäße” graduiert

OIS Diaphragma

1. Kontusion
2. Laceration ≤2 cm
3. Laceration 2-10 cm
4. Laceration >10 cm mit ≤25 cm² Gewebsverlust
5. Laceration mit >25 cm² Gewebsverlust

ISS Abdomen

OIS Abdominale Gefäße

1. Unbenannte Äste der A./V. mesentericae
   A./V. phrenica
   A./V. lumbalis
   A./V. testicularis/ovaria
   Andere unbenannte Gefäße mit Therapiekonsequenz
2. A. hepatica
   A./V. splenica
   A. gastrica R/L
   A. gastroduodenalis
   A./V. mesenterica inferior
   Primäre Äste der A./V. mesentericae
   Andere benannte Gefäße mit Therapiekonsequenz
3. V. mesenterica superior Hauptstamm
   A./V. renalis
   A./V. iliaca communis
   A./V. hypogastrica
   V. cava inferior, infrarenal
4. A. mesenterica superior Hauptstamm
   Truncus coeliacus
   V. cava inferior, suprarenal infrahepatisch
   Aorta abdominalis, infrarenal
5. V. portae
   V. hepatica, extraparenchymal
   V. cava inferior, retro-/suprahepatisch
   Aorta abdominalis, suprarenal infradiaphragmatisch

gilt nur für extraparenchymale Gefäßverletzungen, bei <2 cm Nähe zu Organ gilt OIS des jeweiligen Organs +1 für mehrere 3°/4° mit >50% Umfang –1 für 4°/5° mit <25% Umfang

OIS Leber

1. Subkapsuläres Hämatom <10% Oberfläche
   ODER Parenchymale Laceration <1 cm Tiefe
   ODER Kapselriss
2. Subkapsuläres Hämatom 10-50% Oberfläche
   ODER Intrakapsuläres Hämatom <10 cm Durchmesser
   ODER Laceration 1-3 cm Tiefe + ≤10 cm Länge
3. Subkapsuläres Hämatom >50% Oberfläche oder expanding
   ODER Rupturiertes subkapsuläres/intraparenchymales Hämatom
   ODER Intraparenchymales Hämatom >10 cm
   ODER Laceration >3 cm Tiefe
   ODER Jede Gefäßverletzung mit aktiver Blutung auf Leberkapsel begrenzt (CT)
4. Parenchymale Disruption von 25-75% eines Leberlappens
   ODER Aktive Blutung über Leberparenchym hinaus ins Peritoneum
5. Parenchymale Disruption von >75% eines Leberlappens
   ODER Verletzung von V. cava inferior / V. hepatica

+1 für multiple Läsionen bis max. 3°

OIS Milz

1. Subkapsuläres Hämatom <10% Oberfläche
   ODER Parenchymale Laceration <1 cm Tiefe
   ODER Kapselriss
2. Subkapsuläres Hämatom 10-50% Oberfläche
   ODER Parenchymale Laceration 1-3 cm Tiefe
   ODERapsuläres Hämatom >50% Oberfläche oder expanding
   ODER Rupturiertes subkapsuläres/intraparenchymales Hämatom ≥5 cm
   ODER Parenchymale Laceration >3 cm Tiefe
3. Jede Gefäßverletzung mit aktiver Blutung auf Milzkapsel begrenzt (CT)
   ODER Parenchymale Laceration mit Gefäßbeteiligung und >25% Devaskularisation
4. Jede Gefäßverletzung mit aktiver Blutung über Milz hinaus ins Peritoneum (CT)
   ODER Hilusverletzung mit Devaskularisation (OP)
   ODER Shattered Milz

+1 für multiple Läsionen bis max. 3°

ISS Gastrointestinal

OIS Ösophagus

1. Kontusion/Hämatom
   ODER Laceration ohne Penetration
2. Laceration ≤50% Umfang
3. Laceration >50% Umfang
4. Segmentverlust oder Devaskularisation ≤2 cm
5. Segmentverlust oder Devaskularisation >2 cm

+1 für multiple Läsionen bis max. 3°

OIS Magen

1. Kontusion/Hämatom
   ODER Laceration ohne Penetration
2. Laceration ≤2 cm (gastroösophagealer Übergang oder Pylorus) / ≤5 cm (proximales 1/3) / ≤10 cm (distale 2/3)
3. Laceration >2 cm (gastroösophagealer Übergang oder Pylorus) / >5 cm (proximales 1/3) / >10 cm (distale 2/3)
4. Gewebsverlust oder Devaskularisation ≤2/3 des Magens
5. Gewebsverlust oder Devaskularisation >2/3 des Magens

+1 für multiple Läsionen bis max. 3°

OIS Extrahepatische Gallenwege

1. Kontusion von Gallenblase oder Portale Trias
2. Partieller Gallenblasen-Abriss von Leber, Ductus cysticus intakt
   ODER Laceration oder Perforation der Gallenblase
3. Kompletter Gallenblasen-Abriss von Leber
   ODER Ductus cysticus Laceration/Transektion
4. Partielle/Komplette Laceration Ductus hepaticus R/L
   ODER Partielle Laceration Ductus hepaticus communis ≤50%
   ODER Partielle Laceration Ductus choledochus ≤50%
5. Transektion Ductus hepaticus communis >50%
   ODER Transektion Ductus choledochus >50%
   Kombinierte R + L Ductus hepaticus Verletzung
   ODER Intraduodenale / intrapankreatische Ductus Verletzung

+1 für multiple Läsionen bis max. 3°

OIS Pankreas

1. Kleine Kontusion/Laceration ohne Ductus-Verletzung
2. Große Kontusion/Laceration ohne Ductus-Verletzung oder Gewebsverlust
3. Distale Transsektion oder Parenchymverletzung mit Ductus-Verletzung
4. Proximale Transsektion (rechts der V. mesenterica superior) oder Parenchymverletzung mit Beteiligung der Ampulle
5. Massive Disruption des Pankreaskopfes

+1 für multiple Läsionen

OIS Duodenum

1. Hämatom einer Portion D1/D2/D3/D4
   ODER Laceration ohne Perforation
2. Hämatom ≥2 Portionen D1/D2/D3/D4
   ODER Laceration mit Disruption <50% Umfang
3. Laceration mit Disruption 50-75% Umfang D2 oder 50-100% Umfang D1, D3, D4
4. Laceration mit Disruption >75% Umfang D2
   ODER mit Beteiligung von Ampulle oder distaler Gallenwege
5. Massive Disruption des duodenopankreatischen Komplexes
   ODER Devaskularisation des Duodenum

+1 für multiple Läsionen

OIS Dünndarm

1. Kontusion/Hämatom ohne Devaskularisation
   ODER Laceration ohne Perforation
2. Laceration mit Disruption <50% Umfang
3. Laceration mit Disruption >50% Umfang ohne Transsektion
4. Transsektion
5. Transsektion mit segmentalem Gewebsverlust
   ODER Devaskularisiertes Segment

+1 für multiple Läsionen

OIS Colon

1. Kontusion/Hämatom ohne Devaskularisation
   ODER Laceration ohne Perforation
2. Laceration mit Disruption <50% Umfang
3. Laceration mit Disruption >50% Umfang ohne Transsektion
4. Transsektion
5. Transsektion mit segmentalem Gewebsverlust
   ODER Devaskularisiertes Segment

+1 für multiple Läsionen

OIS Rektum

1. Kontusion/Hämatom ohne Devaskularisation
   ODER Laceration ohne Perforation
2. Laceration mit Disruption <50% Umfang
3. Laceration mit Disruption >50% Umfang
4. Laceration aller Schichtdicken bis ins Perineum
5. Devaskularisiertes Segment

+1 für multiple Läsionen

ISS Harnwege

OIS Niere

1. Subkapsuläres Hämatom
   ODER Parenchymale Kontusion ohne Laceration
2. Perirenales Hämatom begrenzt durch Gerota Faszie
   ODER Parenchymale Laceration <1cm Tiefe ohne Urin-Extravasation
3. Parenchymale Laceration >1 cm Tiefe ohne Kelch-Ruptur oder Urin-Extravasation
   ODER jede Gefäßverletzung, Blutung begrenzt auf Gerota Faszie
4. Parenchymale Laceration inkl. Kelch mit Urin-Extravasation
   ODER Kelch-Ruptur
   ODER Segmentale Gefäßverletzung
   ODER aktive Blutung über Gerota Faszie hinaus ins Retroperitoneum/Peritoneum
   ODER Nieren-Infarkt durch Gefäßthrombosierung ohne aktive Blutung
5. Haupt-Gefäßvereltzung oder Hilus-Abriss
   ODER Devaskularisierte Niere mit aktiver Blutung
   ODER Shattered Niere mit Verlust der Parenchym-Anatomie

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Nebenniere

1. Kontusion
2. Laceration, auf Kortex begrenzt, <2 cm
3. Laceration inkl. Medulla, ≥2 cm
4. ≥50% Gewebsverlust
5. Totale Destruktion inkl. massive intraparenchymale Blutung
   ODER Abriss von Blutversorgung

+1 für bilateral bis max. 5°

OIS Ureter

1. Kontusion/Hämatom ohne Devaskularisation
2. <50% Transsektion
3. ≥50% Transsektion
4. Komplette Transsektion mit <2 cm Devaskularisation
5. Abriss mit >2 cm Devaskularisation

+1 für multiple Läsionen

OIS Harnblase

1. Kontusion, intramurales Hämatom
   ODER Laceration ohne Penetration
2. Laceration extraperitoneal <2 cm
3. Laceration extraperitoneal >2 cm
   ODER intraperitoneal >2 cm
4. Laceration intraperitoneal >2 cm
5. Laceration mit Beteiligung des Blasenhalses oder Meatus uretrae

+1 für multiple Läsionen

OIS Urethra

1. Kontusion mit Blut an Meatus urethrae, Urethrographie normal
2. Elongation der Urethra ohne Extravasation in Urethrographie
3. Extravasation von Urethrographie KM mit KM in Harnblase
4. Extravasation von Urethrographie KM ohne KM in Harnblase, <2 cm Urethra-Separation
5. Komplette Transsektion mit >2 cm Urethra-Separation oder Ausdehnung auf Prostata/Vagina

+1 für multiple Läsionen

ISS Männliche Genitalien

OIS Penis

1. Kutane Laceration/Kontusion
2. Cavernosum Laceration ohne Gewebsverlust
3. Kutane Avulsion
   ODER Laceration durch Glans/Meatus
   ODER Cavernosum oder Urethrale Läsion <2 cm
4. Partiale Penektomie
   ODER Cavernosum oder Urethrale Läsion ≥2 cm
5. Totale Penektomie

+1 für mehrere Verletzungen bis max. 3°

OIS Hoden

1. Kontusion oder Hämatom
2. Subklinische Laceration der Tunica albuguinea
3. Laceration der Tunica albuguinea mit <50% Gewebsverlust
4. Laceration der Tunica albuguinea mit ≥50% Gewebsverlust
5. Totale Testis-Destruktion oder -Abriss

OIS Skrotum

1. Kontusion
2. Laceration <25% Skrotum-Durchmesser
3. Laceration ≥25% Skrotum-Durchmesser
4. Abriss <50%
5. Abriss ≥50%

ISS Weibliche Genitalien

OIS Ovar

1. Kontusion/Hämatom
2. Laceration ≤0.5 cm Tiefe
3. Laceration >0.5 cm Tiefe
4. Partielle Disruption der Blutversorgung
5. Abriss oder komplette Parenchymdestruktion

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Eileiter

1. Kontusion/Hämatom
2. Laceration ≤50% Umfang
3. Laceration >50% Umfang
4. Transektion
5. Devaskularisiertes Segment

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Uterus (nicht-schwanger)

1. Kontusion/Hämatom
2. Laceration ≤1 cm Tiefe
3. Laceration >1 cm Tiefe
4. Laceration mit Beteiligung der A. uterina
5. Abriss oder Devaskularisation

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Uterus (schwanger)

1. Kontusion/Hämatom ohne Abruptio
2. Laceration ≤1 cm Tiefe oder partielle plazentare Abruptio <25%
3. Laceration >1 cm Tiefe im 2. Trimester oder plazentare Abruptio 25-50%
   ODER Laceration >1 cm Tiefe im 3. Trimester
4. Laceration mit Beteiligung der A. uterina
   ODER Laceration >1 cm mit plazentare Abruptio >50%
5. Uterusruptur im 2./3. Trimester
   ODER Komplette plazentare Abruptio

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Vagina

1. Kontusion/Hämatom
2. Laceration, Mucosa
3. Laceration, bis Fett/Muskulatur
4. Laceration, komplex bis in Cervix oder Peritoneum
5. Verletzung bis in benachbarte Organe (Anus, Rektum, Urethra, Harnblase)

+1 für bilateral bis max. 3°

OIS Vulva

1. Kontusion/Hämatom
2. Laceration, Haut
3. Laceration, bis Fett/Muskulatur
4. Abriss von Haut/Fett/Muskulatur
5. Verletzung bis in benachbarte Organe (Anus, Rektum, Urethra, Harnblase)

+1 für bilateral bis max. 3°

ISS Extremitäten

OIS Periphere Gefäße

1. Digitale A./V.
   Palmare oder plantare A./V.
   A. dorsalis pedis
   Unbenannte A./V.
2. V. basilica/cephalica
   V. saphena
   A. radialis
   A. ulnaris
3. V. axillaris
   V. femoralis profunda/superficialis
   V. poplitea
   A. brachialis
   A. tibialis anterior/posterior
   A. fibularis
4. A. femoralis profunda/superficialis
   A. poplitea
5. A. axillaris
   A. femoralis communis

Literatur

• AAST OIS Leber, Milz, Niere ist validiert und stark mit Mortalität, OP-Rate und Hospitalisierungskosten assoziiert¹
• LITFL: Trauma Scoring Systems

Footnotes

1. Tinkoff G, Esposito T, Reed J et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: Spleen, Liver, and Kidney, Validation Based on the National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg. 2008;207(5):646-55. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.06.342 ↩