Polytrauma (PYT)

Prioritäten im Trauma-Resus

1. X: Kompression, DK-Tamponade, TQ
2. Gefäßzugänge: 14G PVK / Schleuse zentral, BGA
3. eFAST: Pneu? Tamponade? Freie Flüssigkeit?
4. TDx im Zweifel empirisch bilateral Fingerthorakostomie
5. Transfusion: Warme EK/MTP + TXA 2g KI, keine VEL, Target MAD 65
6. Gerinnung: Antagonisierung? Ca2+ 1-2g, Fibrinogen 2-6g, Wärmeerhalt, ROTEM
7. Beckentrauma: Trochanterschlinge
8. RSI: ggf. ROC-only
9. Hirndruck: OK-Hoch, NaCl 3%, Target RRsys 110
10. Extremitäten: Reposition bei pDMS↓

Disposition: CT vs. OP vs. IR vs. Thorakotomie / REBOA – im Zweifel CT, kein stay&play

Red Flags

• ✞ Killer (SHOT):
  • Spannungspneu
  • Hämorrhagie
  • Oxygenierung
  • Tamponade
• H.a. Hochrasanztrauma:
  • 1./2. Rippe#
  • Clavicula#
  • Sternum#
  • Beckenring#
  • Makrohämaturie
• Trauma-Ursache? (siehe TLOC/Synkope)

ISS

Literatur

• Stumpfes Trauma postmortem-CT letale Verletzung: 40% SHT, 25% lange Röhrenknochen, 23% Hämatoperitoneum, 19% Pneu, 5% ösophageale Fehlintubation¹
• Kopf+Bauch Trauma GCS >8 erst Laparotomie dann cCT reasonable²

Literatur

• S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung

Footnotes

1. Levin. J Trauma and Acute Care Surgery 2022. Characterization of fatal blunt injuries using postmortem computed tomography ↩

2. Combined head and abdominal blunt trauma in the hemodynamically unstable patient: What takes priority? ↩