Resuscitative Thorakotomie (Clamshell, ERT)

“Are my intentions honorable?” –John Hinds

Clamshell-Thorakotomie

1. Indikation: Periarrest / CPR <15 min bei Penetrierend / <5 min bei Stumpf
2. ABC zweites Team: SGA/ITN, Beatmung, Defib, i.v.-Zugang, Volumen/Blut
3. Fingerthorakostomie bds.

Clamshell-Thorakotomie wenn kein ROSC (alternativ: Links-Anterolateral)

1. Löcher im 5. ICR verbinden (mit Schere durch Haut, Muskeln, Sternum)
2. Thorax öffnen (Rippenspreizer oder Helfer manuell von Kopfseite)
3. Perikard eröffnen (mit Pinzette abnehmen, umgekehrter T-Schnitt)
4. Herz-Wunden versorgen (Finger, Naht/Klammer oder DK)
5. Aortenkompression (DeBakey oder manuell durch Helfer)
6. Keine/kaum Herzaktion: Interne HDM (Fischmaul, nicht herausluxieren)
7. Sonstige Blutungen versorgen (Klemmen, ggf. Ultima ratio Hilus-Twist)

Post-Thorakotomie:

1. Volumenbolus ≥1 L bis ROSC oder Abbruch
2. ggf. Adrenalin Push-Dose bei langsamer/schwacher Herzaktion
3. Blutungsmanagement: TXA, Transfusion/MTP, Calcium, Fibrinogen

Voraussetzungen

• Lebenszeichen:
  • PEA
  • Beobachteter Arrest <5 min (Stumpf) / <15 min (Penetrierend)
  • Agonale Atmung
  • Pupillenreaktion
  • messbarer RRsys <70 mmHg / Periarrest
• Verletzungsmuster:
  • Penetrierend Cardiac Box (V.a. Tamponade)
  • Exsanguination aus TDx >1.5 L (Blutstillung)
  • Stumpf/Penetrierend mit Exsanguination Abdomen/Becken (Aorta klemmen)
• Thoraxentlastung bds. ohne ROSC
• KI:
  • Keine Lebenszeichen >5 min (stumpf) / >15 min (penetrierend)
  • V.a. Schweres SHT

Verfahrensauswahl

Clamshell vs. Anterolateral

Indikation

• Nach Lokalisation der penetrativen Verletzung ¹

Literatur

• Südafrika Level-2-Center ohne ITS ohne Blutprodukte²
• London HEMS Case Series³
• Decision Making Framework¹

Footnotes

1. ter Avest E, Kocierz L, Alvarez C, Hurst T, Ballard D, Lockey DJ, et al. Improving decision-making for prehospital resuscitative thoracotomy in traumatic cardiac arrest: a data-driven approach. Crit Care. 2025;29:485. https://doi.org10.1186/s13054-025-05705-z. ↩ ↩²

2. Sittmann JC, Gool F, Van Koningsbruggen C, Evans K. Emergency centre thoracotomy for penetrating trauma: insights from two South African district-level emergency centres. Injury. 2025;56:112083. https://doi.org/10.1016/j.injury.2024.112083. ↩

3. Almond, P., Morton, S., OMeara, M. et al. A 6-year case series of resuscitative thoracotomies performed by a helicopter emergency medical service in a mixed urban and rural area with a comparison of blunt versus penetrating trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 30, 8 (2022). https://doi.org/10.1186/s13049-022-00997-4 ↩