Blutungsmanagement (X – Exsanguination)

Blutungsmanagement allgemein

1. BLUTUNGskontrolle: Turn off the Tap!
2. BASICS: Hilfe, Monitor, Wärme, O2, Zugänge (14G, i.o., Shaldon)
3. LABOR: Blutgruppe, gekreuzte Blutprodukte anfordern, BB, INR, PTT, Fibrinogen, ROTEM, alle 15 min BGA
4. Ungekreuzte TRANSFUSION: 0+ (nur ♀︎ 0–), Doku numm. Barcodes auf Blanko-A4
5. ANTAgonisierung

• Xarelto®, Eliquis®, Lixiana® → PPSB 2.500-5.000 IE
• Marcumar® → PPSB + VitK 10 mg/d für 3d
• Dabigatran → Idarucizumab 5 g oder PPSB
• ASS u.ä. → ggf. Desmopressin 0.3-0.4 μg/kg, ggf. +TK
• Heparin → Protamin 1 mg pro 100 IE Heparin
• Thrombos <50/nl (<100/nl bei SHT/hereditär) → TK

6. GERINNUNGsmanagement

• Calciumgluconat 10% 10 ml langs. i.v., Ziel iCa2+ ≥1 mmol/l
• Aktiver Wärmeerhalt (Lampe, Bairhugger)
• TXA 1-2 g
• Fibrinogen 1 g je –5 BE und 1 g je 2 g/dl Hb <12, Ziel ≥2.0-2.5 g/l

7. MTP (ab 5. EK + fortges. Blutverlust) → Info Blutbank + Hilfe holen

• Startpaket: 1 TK + 4 EK + 2 FFP + PPSB 2.500 IE
• Weitere Pakete: Fibrinogen 2 g + 1 TK + 4 EK + 4 FFP
• Ultima Ratio: ggf. F.XIII 1250-2500 IE, rF.IIa 90 μg/kg

Blutungskontrolle Kopf/Hals

• Skalpierung:
  • Lokale Kompression / Druckverband
  • Tacker / Hämostatische Naht
  • Lidocain+Adrenalin (venöse Blutung)
• Epistaxis: TODO
• Post-Tonsillektomie:
  • Magill-Zange mit Tupfer+Adrenalin
  • TXA inhalativ

Blutungskontrolle Trauma

• Extremitäten: Lokale Kompression, Druckverband, Hochlagerung, TQ
• Penetrierend Junktional: DK blocken+klemmen, Annaht
• Beckentrauma: Beckenschlinge
• Frakturen Röhrenknochen: Reposition, Traction Splint
• MaxFax: Reposition, RSI mit SALAD, Epistats, Biteblocks, Stifneck
• Generell TXA 1-2g i.v. wenn <3h

Blutungskontrolle Medizin/Neuro/Gyn

• Hämoptysen:
  • TXA 1g inhalativ
  • BSK
  • RSI zurückhaltend
• GI-Blutung:
  • Terlipressin 1-2 mg i.v.
  • ÖGD, alternativ Ballontamponade
• Intrakranielle Blutung:
  • RRsys <140 (SAB), <160 (ICB)
• PPH:
  • Bimanuelle Uterus-Kompression
  • Oxytocin 20 IE
  • TXA 2g
  • DK (Blase leeren)

Pädiatrische Dosierungen

• EK, FFP, TK, Cryo je 10-20 ml/kg
• TXA 15 mg/kg
• Calciumgluconat 10% 0.3 ml/kg

Literatur

• PPSB und Andexanet-alfa gleichwertig¹
• Fibrinogen+PPSB vs. FFP gleichwertig in Blutprodukte-Verbrauch²

Footnotes

1. Nederpelt, Charlie J. Andexanet Alfa or Prothrombin Complex Concentrate for Factor Xa Inhibitor Reversal in Acute Major Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine 49(10):p e1025-e1036, October 2021. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005059 ↩

2. da Luz LT, Karkouti K, Carroll J, Grewal D, Jones M, Altmann J, et al. Factors in the initial resuscitation of patients with severe trauma: the FiiRST-2 randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2532702. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.32702. ↩