Blutungsmanagement

Blutungsmanagement allgemein

1. BLUTUNGskontrolle: Turn off the Tap!
2. BASICS: Hilfe, Monitor, Wärme, O2, Zugänge (14G, i.o., Shaldon)
3. LABOR: Blutgruppe, gekreuzte Blutprodukte anfordern, BB, INR, PTT, Fibrinogen, ROTEM, alle 15 min BGA
4. Ungekreuzte TRANSFUSION: 0+ (nur ♀︎ 0–), Doku numm. Barcodes auf Blanko-A4
5. ANTAgonisierung

• Xarelto®, Eliquis®, Lixiana® → PPSB 2.500-5.000 IE
• Marcumar® → PPSB + VitK 10 mg/d für 3d
• Dabigatran → Idarucizumab 5 g oder PPSB
• ASS u.ä. → ggf. Desmopressin 0.3-0.4 μg/kg, ggf. +TK
• Heparin → Protamin 1 mg pro 100 IE Heparin
• Thrombos <50/nl (<100/nl bei SHT/hereditär) → TK

6. GERINNUNGsmanagement

• Calciumgluconat 10% 10 ml langs. i.v., Ziel iCa2+ ≥1 mmol/l
• Aktiver Wärmeerhalt (Lampe, Bairhugger)
• TXA 1-2 g
• Fibrinogen 1 g je –5 BE und 1 g je 2 g/dl Hb <12, Ziel ≥2.0-2.5 g/l

7. MTP (ab 5. EK + fortges. Blutverlust) → Info Blutbank + Hilfe holen

• Startpaket: 1 TK + 4 EK + 2 FFP + PPSB 25 IE/kg
• Weitere Pakete: Fibrinogen 2 g + 1 TK + 4 EK + 4 FFP
• Ultima Ratio: ggf. F.XIII 1250-2500 IE, rF.IIa 90 μg/kg

Blutungskontrolle spezifisch

• Kopf/Hals
  • Skalpierung: Tacker, Naht, Lidocain+Adrenalin, Druckverband
  • Epistaxis:
  • Post-Tonsillektomie: Magill-Zange Tupfer+Adrenalin, TXA p.i.
• Trauma
  • Penetr. Junktional: DK blocken+klemmen, Naht
  • Becken/Extremitäten Fx: Beckenschlinge, Traction Splint
  • Arteriell Extremitäten: Druck, hoch, TQ
  • MaxFax Fx: Reponieren, RSI SALAD, Epistats, Bite Blocks, Collar
• Medizinisch
  • Hämoptysen: TXA 1 g p.i., BSK, RSI zurückhaltend
  • GI-Blutung: Terlipressin 1-2 mg i.v., ÖGD, alternativ Ballontamponade
  • Intrakranielle Blutung: RRsys <140 (SAB), <160 (ICB)
• Gyn/Geburt siehe PPH
• Päd
  • EK, FFP, TK, Cryo je 10-20 ml/kg
  • TXA 15 mg/kg
  • Calciumgluconat 10% 0.3 ml/kg

---

• PPSB und Andexanet-alfa gleichwertig¹
• Fibrinogen+PPSB vs. FFP gleichwertig in Blutprodukte-Verbrauch²

Footnotes

1. Nederpelt, Charlie J. Andexanet Alfa or Prothrombin Complex Concentrate for Factor Xa Inhibitor Reversal in Acute Major Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine 49(10):p e1025-e1036, October 2021. DOI: 10.1097/CCM.0000000000005059 ↩

2. da Luz LT, Karkouti K, Carroll J, Grewal D, Jones M, Altmann J, et al. Factors in the initial resuscitation of patients with severe trauma: the FiiRST-2 randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2532702. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.32702. ↩