Notfallbausteine

Epistaxis

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Resuscitation

  1. PSA: ggf. Schutzbrille
  2. Lagerung: OK-Hoch, Kopf vor, SicSac zum Ausspucken, Kühlpack in Nacken
  3. Lokal: Schnäuzen lassen, Xylometazolin Tropfen bds. ± TXA 1-2 ml i.n. MAD bds.
  4. Manuelle Kompression ununterbrochen 5- ideal 10-15 min
  5. Lebensbedrohliche Blutung (a.e. hintere Epistaxis1)? Blutungsmanagement, HNO Nasentamponade (1) vordere (2) hintere (3) Kauterisation

DD

  • Killer:
  • Häufig:
  • Selten:

Workup

  • A: [S] Beginn? Begleitsympt.? [A] Transfusionsreaktion? [M] AK/TAH? NSAR? Cortison? [P] HTN? Onko? [L] Letzte Epistaxis? [E] Trauma? Infekt? [R] Nasenspray-Abusus?
  • U: ± nasales Spekulum (Blutungsquelle? 90% Locus Kieselbachii)
  • EKG:
  • POCUS:
  • Labor:
  • Red Flags:

Management

  • HTN ≠ wirkliche Ursache, nicht wild senken2
  • Disposition:

Textbaustein Epistaxis Ambulant 

Vordere Epistaxis ## unter AK? ## ohne hämodynamisch relevanten Blutverlust. Sistieren der Epistaxis nach Lokaltherapie mit Xylometazolin unter manueller Kompression und Kühlung. Entlassung.

Empfehlungen:
- Für 2-3 Wochen möglichst nicht aktiv die Nase schnäuzen/schnauben. Keine Manipulation in der Nase (”Nase bohren”, Schorf abziehen etc.). Tätigkeiten, die eine neuerliche Blutung fördern könnten (z.B. starke körperliche Anstrengung, Pressen, heiß Duschen) in den nächsten Tagen meiden.
- Intensive Nasenpflege mit Bepanthen-Nasensalbe min. 3x/Tag über mehrere Wochen.
- Regelmäßige Selbstmessung des Blutdrucks (morgens und abends), Werte aufschreiben. Bei gehäuft Messwerten >140/90 mmHg hausärztliche Vorstellung zur Blutdruckeinstellung. So lange keine Beschwerden (z.B. Brustschmerzen, Atemnot, Sehstörungen oder andere neurologische Ausfälle) bestehen, bedürfen erhöhte Blutdruck-Messwerte keiner notfallmäßigen ärztlichen Vorstellung.
- Im Falle einer erneuten Blutung: Ruhe bewahren, Kopf nach vorn beugen, Nacken kühlen und die Nasenflügel kräftig und ohne Unterbrechung(!) für 10-15 Minuten (ggf. gemessen mit Stoppuhr) zusammenpressen. Wiedervorstellung in der Notaufnahme, wenn das Nasenbluten dennoch nicht binnen 30 min aufhört.
  • TXA i.n. + Kompression ist so effektiv wie Nasentamponade3

Footnotes

  1. A. sphenopalatina ↩

  2. Page. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011. Serious spontaneous epistaxis and hypertension in hospitalized patients ↩

  3. Akkan. Annals of EM 2019. Evaluating Effectiveness of Nasal Compression With Tranexamic Acid Compared With Simple Nasal Compression and Merocel Packing: A Randomized Controlled Trial ↩

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