Blutgasanalyse (BGA)

BGA Rapid Reference

1. Umrechnen V→A: pH +0.03, pCO2 –5 mmHg
2. Azid./Alkal.: HCO3- 22-26 mmol/l, SBE proport. zu metab. Schwere
3. Adäquate Kompensation?

• Met Azi: ∆pCO2 = SBE, max. bis 10 mmHg
• Met Alk: ∆pCO2 = SBE * 0.5
• Akut Resp. (<2-5 d): SBE = 0
• Chron. Resp.: SBE = ∆pCO2 * 0.33

4. AG = [Na+] – [Cl-] – [act. HCO3-], nw 8±4 mmol/l

• ∆AG = AG – nw AG = patholog. Anionen
• ∆∆ = ∆AG + [HCO3-], nw 24±2 mmol/l (sonst zusätzliche met./resp. Störung/Kompensation)

5. Oxy: 100% SpO2 ≈ 150 mmHg art. PaO2 | 95% ≈ 80 | 90% ≈ 60 | 85% ≈ 50
6. Hb/Hkt Kontrollen aus EDTA, BGA schwankt stark
7. Elektrolyte

• Asthma: PaCO2 >35 mmHg respir. Erschöpfung, >42 → RSI
• Schwanger: PaCO2 ≈30 mmHg, HCO3- ≈20 mM, pH 7.40-7.45, Aa-Gradient +5-10 mm

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Metabolische Azidose

Anionenlücke+ Metabolische Azidose (AGMA)

DD Erhöhte Anionenlücke (AGMA)

• Cave:
  • Physiologisch schwieriger Atemweg
  • Kalium falsch-hoch (+0.5 mM je -0.1 pH)
• Top Ursachen (KULT):
  • Ketoazidose (DKA, Alkohol, katabol)
  • Urämie
  • Lactatazidose
  • Tox
• Weitere Ursachen:
  • D-Lactat (Kurzdarmsyndrom, gemessenes Lactat nw), Methanol
  • Metformin (Lactatazidose)
  • Propylenglykol (Frostschutzmittel, Lorazepam-Zusatz)
  • Pyroglutaminsäure (Kosmetika, akkum. b. Gluthation-Mangel)
  • Eisen
  • Isoniazid (Tbc)
  • Ethylenglykol (Frostschutzmittel, Missbrauch)
  • Salicylate (ASS, Ibu)
  • Hyperphosphatämie
  • GHB

DD Lactatazidose

• Gewebehypoxie / Anaerober Stoffwechsel:
  • Schock, Hypoxämie, Anämie, CO
  • Nekrose, Ischämie, Tumor
  • Krampfanfall, Rhabdomyolyse
• Glykolyse↑:
  • β2-Agonisten
  • Hyperventilation
  • Sympathikus↑
• Atmungskette↓:
  • Intox, Metformin, Linezolid, HIV-Therapeutika, Nitroprussid, Valproat, Topiramat
  • Thiaminmangel
• Laktatmetabolismus↓:
  • Alkohol
  • Leberversagen, Sepsis
• Falsch-hoch:
  • Ethylenglykol

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Non-Anionenlücke Metabolische Azidose

DD Normale Anionenlücke (NAGMA)

• Cl- Zufuhr↑ (Hyperchlorämische Met. Az.):
  • NaCl 0.9%
  • Hyperalimentation (parenterale Überernährung)
• HCO3- Verlust:
  • Diarrhoe, High-Output-Stoma, GI-Fistel
  • Renal-tubuläre Azidose, Carboanhydrasehemmer, AKI

DD Erniedrigte Anionenlücke

• Laborfehler (bei HypoNa+, Hyperlipidämie)
• Kationen↑ (Lithium, HyperK+, HyperCa2+, HyperMg2+)
• Hypalbuminämie (AG -2.5 mM je -10 g/l Albumin)
• Multiples Myelom
• Pseudohyperchloridämie (Iodid, Bromid, Salicylate)

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Metabolische Alkalose

DD Metabolische Alkalose

• H+ Shift n. intrazellulär:
  • HypoK+
• H+ Verlust gastrointestinal:
  • Ü+E
  • Chloride-wasting enteropathy
  • Mukoviszidose
  • Laxanzien-Abusus
• H+ Verlust renal:
  • Extrazellulärer Volumenmangel
  • Diuretika
  • Nierenarterienstenose
  • Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom oder exogene Zufuhr, z.B. Lakritz)
  • Cushing-Syndrom

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Respiratorische Azidose

DD Respiratorische Azidose (siehe auch Dyspnoe)

• Neurologisch:
  • ZNS: z.B. Stroke, Meningitis, Drogen, ALS
  • PNS: z.B. Phrenicus-Läsion, CIP/CIM, Guillain-Barré-Syndrom, Mysthenie, Botulismus
• Muskuloskeletal:
  • Muskulär: z.B. Myopathien, Muskeldystrophien
  • Skeletal: z.B. Kyphoskoliose, Spondylitis ankylosans
• Pulmonal:
  • Obere AW: z.B. Angioödem, Anaphylaxie, HNO-Tumor
  • Untere AW: z.B. Asthma, COPD
  • Alveolen: z.B. Pneumonie, Lungenödem
  • Vaskulär: LAE
  • Pleura: Pneu, Pleuraerguss

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Respiratorische Alkalose

DD Respiratorische Alkalose

• Hypoxie-getriggert:
  • True Hypoxia (z.B. Lungenödem, Pneumonie, LAE, Aspiration)
  • V/Q-Mismatch
• Sonst. Atemzentrum-Stimulation:
  • Schmerzen, Angst, psychogen
  • Progesteron (Schwanger, Leberzirrhose)
  • Medikamente (z.B. Salicylate, Theophyllin, Koffein, Nikotin)
  • Gram-negative Sepsis
  • HE
  • Hyperthyreose
  • Hirnstammschädigung

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