Killer-DD bei Kritisch Kranken mit Brustschmerz
- ACS (Ischämie-EKG, TTE WBS)
- LAE (POCUS RHB, TVT)
- Aorta (POCUS Perikarderguss+Aorta)
- Pneu (LUS Pleuragleiten)
- Ösophagusruptur (A: Erbrechen)
DD
- Kardiovaskulär:
- ACS
- LAE
- Aorta
- Aortenklappenstenose
- Perikarderguss/-tamponade
- Perimyokarditis
- VHF mit TAA
- Pulmonal:
- Gastrointestinal:
- GERD, Gastritis, GI-Ulcus
- Pankreatitis
- Ösophagusruptur
- Gallenerkrankungen
- Sonstige:
Anamnese
- S: OPQRST+1 (reißend, wandernd, stärkst → Aorta)? Dyspnoe? Husten, Hämoptysen? Ü+E? Fieber?
- A: Analgetika-Asthma?
- M: ASS/DAPT? AK?
- P: CVRF (Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes, KHK)? Aorta (OP, Marfan, Aneurysma)? Schwanger? Malignom?
- L: TTE? HKU?
- E: Auftreten in Ruhe/Belastung? Immobilisation (LAE)?
- R: CVRF? Familienanamnese (MI, Aorta)? Drogen (Kokain u.ä. → ACS; THC → Pneu)?
Workup
Textbaustein Unklarer Brustschmerz Ambulant
Diagnostik: - ACS Anamnese atypisch, EKG und Troponin ohne Dynamik, HEART-Score ### Pkt. (low-risk) - Sonografisch Spontanpneumothorax ausgeschlossen, kein Perikarderguss, kein H.a. Rechtsherzbelastung - Für LAE kein Anfangsverdacht / ### LAE konnte bei Wells 0 Pkt. und erfüllten PERC-Kriterien / ### Wells low-risk, erfüllten YEARS-Kritieren und neg. D-Dimeren ausgeschlossen werden Verdacht auf eine gutartige, vermutlich muskuloskelettale Genese der berichteten Schmerzen ("Präkordialschmerz"). Kein Hinweis auf abwendbar gefährlichen Verlauf; Entlassung. Empfehlungen: - Bei Bedarf Einnahme von Ibuprofen 400 mg, maximal 6x/Tag für maximal 5 Tage am Stück. Einnahme auf nüchternen Magen vermeiden. (###KONTRAINDIKATION?) - Bewegung und lokale Wärmeanwendung (z.B. Körnerkissen) können schmerzlindernd wirken, da eine schmerzbedingte Schonhaltung häufig zu schmerzverstärkenden Muskelverkrampfungen führt - Aktuell finden sich keine Hinweise auf eine gefährliche Erkrankung, eine frühe oder atypische Präsentation ist jedoch nie ganz auszuschließen. Bei mehr als 3 Tage anhaltenden Beschwerden empfehlen wir die (haus-)ärztliche Vorstellung zur Verlaufskontrolle. - Bei akuter Verschlechterung, insbesondere bei neuerlichen / verstärkten Brustschmerzen in Verbindung mit Luftnot, Schweißausbruch, Übelkeit/Erbrechen sofortige ärztliche Vorstellung.