Brustschmerz / Thoraxschmerz

Killer-DD bei Kritisch Kranken mit Brustschmerz

• ACS (Ischämie-EKG, TTE WBS)
• LAE (POCUS RHB, TVT)
• Aorta (POCUS Perikarderguss, Aorta >5cm, Diss.-Membran)
• Pneu (LUS Pleuragleiten)
• Ösophagusruptur (A: Erbrechen)

DD

• Kardiovaskulär:
  • ACS
  • LAE
  • Aorta
  • Aortenklappenstenose
  • Perikarderguss/-tamponade
  • Perimyokarditis
  • VHF mit TAA
• Pulmonal:
  • Pneumonie
  • Pneu
  • Pleuritis (sicca)
• Gastrointestinal:
  • GERD, Gastritis, GI-Ulcus
  • Pankreatitis
  • Ösophagusruptur
  • Gallenerkrankungen
• Sonstige:
  • Anämie (Typ-II-Infarkt)
  • Zoster
  • Muskuloskelettal
  • Funktionelle Beschwerden

Anamnese

• S: OPQRST+¹ (reißend, wandernd, stärkst → Aorta)? Dyspnoe? Husten, Hämoptysen? Ü+E? Fieber?
• A: Analgetika-Asthma?
• M: ASS/DAPT? AK?
• P: CVRF (Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes, KHK)? Aorta (OP, Marfan, Aneurysma)? Schwanger? Malignom?
• L: TTE? HKU?
• E: Auftreten in Ruhe/Belastung? Immobilisation (LAE)?
• R: CVRF? Familienanamnese (MI, Aorta)? Drogen (Kokain u.ä. → ACS; THC → Pneu)?

Workup

1. U:

• VP (insb. AF, HF)?
• Herzgeräusch? Stauung?
• Auskultation (Pneumonie, Pneu, Pleuritis)?
• Abdomen (Oberbauch)?
• Beine (Ödeme, TVT)?
• Haut (Perfusion)? U45: Marfanoider Habitus?

2. EKG #1 <10 min, #2 <60 min (V.a. ACS: +V7-V9, +V1R-V3R)

• Ischämie-EKG?
• RHB?

3. POCUS: RUSH/TTE
4. Labor: Profil “Brustschmerz” (inkl. CRP, Trop, CK), BGA

• D-Dimer nur gezielt, siehe LAE
• #2 Trop 1h/2h siehe ACS

5. Radiologie: Rö Tx oder CTPA je nach LAE-Risiko/D-Dimer

Textbaustein Unklarer Brustschmerz Ambulant

Diagnostik:
- ACS Anamnese atypisch, EKG und Troponin ohne Dynamik, HEART-Score ### Pkt. (low-risk)
- Sonografisch Spontanpneumothorax ausgeschlossen, kein Perikarderguss, kein H.a. Rechtsherzbelastung
- Für LAE kein Anfangsverdacht / ### LAE konnte bei Wells 0 Pkt. und erfüllten PERC-Kriterien / ### Wells low-risk, erfüllten YEARS-Kritieren und neg. D-Dimeren ausgeschlossen werden

Verdacht auf eine gutartige, vermutlich muskuloskelettale Genese der berichteten Schmerzen ("Präkordialschmerz"). Kein Hinweis auf abwendbar gefährlichen Verlauf; Entlassung.

Empfehlungen:
- Bei Bedarf Einnahme von Ibuprofen 400 mg, maximal 6x/Tag für maximal 5 Tage am Stück. Einnahme auf nüchternen Magen vermeiden. (###KONTRAINDIKATION?)
- Bewegung und lokale Wärmeanwendung (z.B. Körnerkissen) können schmerzlindernd wirken, da eine schmerzbedingte Schonhaltung häufig zu schmerzverstärkenden Muskelverkrampfungen führt
- Aktuell finden sich keine Hinweise auf eine gefährliche Erkrankung, eine frühe oder atypische Präsentation ist jedoch nie ganz auszuschließen. Bei mehr als 3 Tage anhaltenden Beschwerden empfehlen wir die (haus-)ärztliche Vorstellung zur Verlaufskontrolle.
- Bei akuter Verschlechterung, insbesondere bei neuerlichen / verstärkten Brustschmerzen in Verbindung mit Luftnot, Schweißausbruch, Übelkeit/Erbrechen sofortige ärztliche Vorstellung.

Footnotes

1. ACS+: Ausstrahlung Arme bds. > re > li, kaltschweißig, Ü+E, belastungsabh.; ACS–: Pleuritisch, lageabh., stechend, druckdolent ↩