Akutes Thoraxsyndrom (ATS) – lebensbedrohlich, häufigste Todesursache
- Erkennen
- Symptome: Brustschmerz, Tachypnoe, Hypoxie, Husten, Fieber +
- POCUS / Rö Tx: Neue Konsolidierung, typisch basal + Randwinkelergüsse
- Info Häma, ITS avisieren
- Kreuzblut abnehmen, in RS ggf. Transfusion bei Hb <7 g/dl bzw. Austauschtransfusion bei Hb >7 g/dl
- Volumenrestriktion (2 L/d, bevorzugt p.o.)
- O2 ausnahmsweise SpO2 >95%, konsequent Atemtherapie
Sichelzellanämie = Risiko für:
- Sepsis/OPSI (funktionelle Asplenie)
- Hämolyse, bei Virusinfekt aplastische Krisen
- Vasookklusive Schmerzkrisen
- Thromboemobilien (D-Dimer Baseline 1.0 mg/l, bei Krisen 2.5 mg/l, CTPA nur bei klarem Verdacht), insb. Stroke in jungem Alter
- Ileus (Opioide)
- Gallenerkrankungen
- Priapismus
Anamnese
- S: Schmerzen/OPQRST+? Infekt? Dyspnoe? Husten? H.a. ATS s.o.?
- A: Transfusionsreaktion?
- M: Selbstmedikation?
- P: Genotyp (homo-/heterozygot)? Krisen (wie oft, Hospitalisierung, Intubation)? Anbindung?
- L: Letzte Krise? Urin (verfärbt → Hämolyse)?
- E: Infekt? Trauma/OP?
- R: Drogen?
Workup
- U: Status
- Labor: BGA, Profil “Bauchschmerz” + PCT, LDH, freies Hb, HbS (telefonisch), Kreuzblut (Diagnose Sichelzellanämie + Vortransfusion angeben)
- Urin: U-Status (Hämoglobinurie, HWI)?
- POCUS: LUS (B-Lines, Pleuraergüsse, Konsolidierung)? TTE (RHB, sPAP)? Cholestase?
- V.a. Infekt: PCR, BK, Legionellen-/Pneumokokken-Ag im Urin
- ggf. Rö Tx (ATS, Infiltrate), CT vermeiden
Management
- *Zurückhaltend O2* (nur bei SpO2 <95%)
- *Zurückhaltend Volumen* (Überwässerung = Risiko ATS)
- Atemtherapie konsequent z.B. Triflo, jede auch nur milde Hypoventilation meiden (Risiko ATS)
- Aggressive Analgesie: PCM, Metamizol, Opioide nach Bedarf, ggf. esKETAmin low-dose, für Verlauf z.B. Morphin-Perfusor oder PCIA
- Fieber/Infekt (nicht bei isoliert CRP↑) kalkulierte ABx Ampicillin/Sulbactam oder Cefotaxim + Azithromycin (Pneumokokken, Haemophilus, Salmonellen)
- *Zurückhaltend Transfusion:* nie bei Hb >5.5 g/dl + gutem AZ, ggf. Aderlass/Austauschtransfusion (Onkopedia)
Textbaustein Sichelzellkrise Stationär
Zusammenfassend aktuell ### [Schmerzkrise, ATS, Infekt] bei bekannter Sichelzellkrankheit. Kontinuierliches Monitoring. Suffiziente Analgesie unter Therapie mit insg. ### g Paracetamol i.v. und ### g Metamizol i.v. sowie kumuliert ### mg Morphin / Oxycodon / Hydromorphon / Fentanyl i.v., Fortführung kontinuierlich via Morphin-Perfusor ### mg/h ###ODER, zur Versorgung mit PCIA wurde der Akutschmerzdienst informiert. Zur Prophylaxe eines akuten Thoraxsyndroms begannen wir bereits in der ZNA die Atemtherapie (Triflo), Handhabung wurde demonstriert. Laborchemisch ### [Hämolyse? Vasookklusive Krise mit extrem hohen Retis? Atlantische Krise mit niedrigen Retis? Späte Transfusionsreaktion?]. Im Urinstatus ###[Hämoglobinurie?]. Sonografisch konnten wir Pleuraergüsse ausschließen, für ein akutes Thoraxsyndrom ergab sich aktuell kein Anhalt. Hämatologische normalstationäre Aufnahme.