Akutes Aortensyndrom (Aortendissektion, Aortenaneurysma, PAU, IMH)

Rapid Reference

1. Kontakt GCh / HCh: DHZC Tel. 030-4593-2007, Anfahrtskizze
2. Analgesie: Morphin/Fentanyl, Antiemese (Ondansetron 8 mg, Dexamethason 4 mg)
3. C: RRsys 100-120 (primär Analgesie), HF ≈60 (Esmolol 10 mg / Metoprolol 1-5 mg Boli i.v.)
4. Blutungsmanagement: TXA 1-2 g i.v., Kreuzblut, 4 EK + 4 FFP auf Abruf
5. Gefäßzugänge: 2x PVK, Arterie radialis i.d.R. rechts (kein ZVK, keine A. femoralis)
6. Peri-Arrest: bei Tamponade Perikardiozentese 10-20 ml

Definitionen

• Aortendissektion Stanford A: Aorta ascendens (mit-)betroffen
• Aortendissektion Stanford B: ausschließlich Aorta descendens (distal A. subclavia links)
• Penetrierendes Aortenulcus
• Intramurales Hämatom
• Rupturiertes / akut symptomatisches Aortenaneurysma

ADD-RS ± D-Dimer

1 Pkt. je Kategorie; 0-1 → D-Dimer <500 ng/ml für rule-out; ≥2 direkt CTA

• Hochrisiko Anamnese: Marfan o.ä., Familienanamnese+ Aorta, Aortenklappenvitium, bek. Aortenaneurysma, Z.n. OP Herz/Aorta
• Hochrisiko Schmerz: Abrupter Beginn, hohe Intensität, reißende Qualität
• Hochrisiko Untersuchung: Pulsdefizit, RR-Seitendifferenz, FND, neues Diastolikum, Schock

Workup

• Ä: 50-70 J., M, HTN (70%), Bindegewebserkrankung¹², Vaskulitis
• A: [S] abrupt (LR+ 2.6)³, reißend (LR+ 10), wandernd (LR+ 7.6), stärkst (90%), evtl. schmerzlos⁴, “+1”/ischäm (Synkope⁵, Stroke, periph. Paraplegie, Horner-Syndr., Mesenterialischämie, Extremitätenischämie, ACS)
• U: RR-Seitendiff. kein Stellenwert, 1% STE inferior, 25% Troponinämie (Typ A), Diastolikum/AI
• W: ADD-RS + D-Dimer
• POCUS
  • TTE: AI⁶, dilat. Aortenwurzel, Flap, Erguss/Tamponade, bikuspide AK

Aufziehhilfen

Literatur

• Operationsindikationen bei asymptomatischen Aortenaneurysma:
  • Durchmesser >5.5 cm
  • Weiblich >5 cm
  • Marfan-Syndrom >4 cm
  • Größenzunahme
• S2k-Leitlinie Typ B Aortendissektion
• DHZC Checkliste

Footnotes

1. Marfan-Syndrom 5% Risiko A-Diss., von A-Diss. <40 J. haben 50% Marfan ↩

2. inkl. PCKD ↩

3. Schmerzen oft maximal zu Beginn, DD ACS eher Crescendo ↩

4. Brown 2022: Häufiger älter, DM, Aneurysma ↩

5. 20% Typ A, 3% Typ B ↩

6. Typ A 60% ↩