Akutes Aortensyndrom (inkl. Aortendissektion)

Resuscitation

1. Kontakt GCh / HCh: DHZC Tel. 030-4593-2007, Anfahrtskizze
2. Analgesie: Morphin/Fentanyl, Antiemese (Ondansetron 8 mg, Dexamethason 4 mg)
3. C: RRsys 100-120 (Analgesie, Urapidil/NA), HF ≈60 (Esmolol 10 mg / Metoprolol 1-5 mg Boli i.v.)
4. Blutungsmanagement: TXA 1-2 g i.v., Kreuzblut, 4 EK + 4 FFP auf Abruf
5. Gefäßzugänge: 2x PVK, Arterie radialis rechts (kein ZVK, keine A. femoralis)
6. Peri-Arrest: bei Tamponade Perikardiozentese 10-20 ml

Definition

• Aortendissektion Stanford A: Aorta ascendens (mit-)betroffen
• Aortendissektion Stanford B: ausschließlich Aorta descendens (distal A. subclavia links)
• Penetrierendes Aortenulcus
• Intramurales Hämatom
• Rupturiertes / akut symptomatisches Aortenaneurysma

Workup

• Ä: 50-70 J., M, Hypertonie (70%), Bindegewebserkrankung¹², Vaskulitis
• A: [S] abrupt (LR+ 2.6)³, reißend (LR+ 10), wandernd (LR+ 7.6), stärkst (90%), evtl. schmerzlos⁴, “+1”/ischäm (Synkope⁵, Stroke, periph. Paraplegie, Horner-Syndr., Mesenterialischämie, Extremitätenischämie, ACS)
• U: RR-Seitendiff. kein Stellenwert, 1% STE inferior, 25% Troponinämie (Typ A), Diastolikum/AI
• W: ADD-RS + D-Dimer
• POCUS
  • TTE: AI⁶, dilat. Aortenwurzel, Flap, Erguss/Tamponade, bikuspide AK

Footnotes

1. Marfan-Syndrom 5% Risiko A-Diss., von A-Diss. <40 J. haben 50% Marfan ↩

2. inkl. PCKD ↩

3. Schmerzen oft maximal zu Beginn, DD ACS eher Crescendo ↩

4. Brown 2022: Häufiger älter, DM, Aneurysma ↩

5. 20% Typ A, 3% Typ B ↩

6. Typ A 60% ↩