DD Kritische Thoraxverletzungen
- (Spannungs-)Pneu: Im Zweifel bei Instabilität immer TDx
- Hämatothorax: Immer TDx da entfaltete Lunge Blutstillung erleichtert
- Thorakotomie-Indikation bei >1.500 ml Blut initial oder >200 ml/h bzw. hämorrhagischem Schock
- Lungenkontusion: ARDS-like, O2, ggf. HFNC/NIV (Cave: Pneu)
- Contusio cordis: TTE, EKG, Troponin
- Tamponade: Thorakotomie, ggf. überbrückend Perikardiozentese
- Aortenverletzung
- Loco Typico: Einriss Aortenbogen nach linker A. subclavia
- Zwerchfellruptur
Lungenkontusion
- ARDS-like Bild
- O2, ggf. HFNC/NIV/RSI (Cave: Spannungspneu durch Überdruck)
Contusio cordis
Traumatische Tamponade
- TTE
- Thorakotomie, ggf. überbrückend Perikardpunktion
Traumatische Aortenverletzung
- Wie non-traumatisches Aortensyndrom (z.B. RR-/HF-Kontrolle)
- Loco Typico: Traumatischer Einriss Aortenbogen nach linker A. subclavia
- Primäre Letalität 80% prähospital
Zwerchfellruptur
ISS Thorax
OIS Thoraxwand
- Kontusion
ODER Laceration bis max. Subcutis
ODER <3 Rippenfrakturen, geschlossen
ODER Claviculafraktur, undisloziert, geschlossen- Laceration bis Muskulatur
ODER ≥3 benachbarte Rippenfrakturen, geschlossen
ODER Clavicularfraktur, offen oder disloziert
ODER Sternumfraktur, undisloziert, geschlossen
ODER Scapulafraktur, offen oder geschlossen- Laceration inkl. Penetration der Pleura
ODER Sternumfraktur, disloziert oder offen oder flail
ODER Unilaterale flail chest <3 Rippen- Avulsion von Brustwandgewebe mit darunterliegenden Rippenfrakturen
ODER Unilaterale flail chest ≥3 Rippen- Bilterale flail chest jeweils ≥3 Rippen
+1 für bilateral
OIS Thorakale Gefäße
- A./V. intercostalis
A./V. mammaria interna
A./V. bronchiales
A./V. ösophagealis
V. hemiazygos
Unbenannte A./V.- V. azygos
V. jugularis interna
V. subclavia
V. brachiocephalica- A. carotis
A. brachiocephalica
A. subclavia- Aorta descendens thorakal
V. cava inferior thorakal
A./V. pulmonalis intrapulmonale Äste- Aorta ascendens/Bogen
V. cava superior
A./V. pulmonalis Hauptstamm/hilär- Totale Durchtrennung Aorta thorakal oder Lungenhilum
+1 für mehrere 3°/4° wenn >50% Umfang –1 für 4°/5° wenn <25% Umfang
OIS Herz
- Stumpfes Trauma mit leichten EKG-Veränderungen (unspezifische ST/T, SVES/VES, Sinustachykardie)
ODER perikardiale Verletzung ohne direkte Herzbeteiligung- Stumpfes Trauma mit Blockbild (RSB, LSB, LAHB, AV-Block) oder Ischämie-EKG ohne Herzinsuffizienz
ODER Penetrierend tangentiale Myokard-Verletzung, nicht durch Endokard, ohne Perikarderguss- Stumpfes Trauma mit sustained (≥5/min) oder multifokaler VT
ODER Stumpf/Penetrierend mit Septum-Ruptur, TI, PI, Papillarmuskel-Dysfunktion oder distale Koronarien-Okklusion, ohne Herzinsuffizienz
ODER Stumpf mit kardialer Herniation
ODER Stumpf mit Herzinsuffizienz/Kardiogener Schock
ODER Penetrierend tangential, nicht durch Endokard, mit Tamponade- Stumpf/Penetrierend mit Septum-Ruptur, TI, PI, Papillarmuskel-Dysfunktion oder distale Koronarien-Okklusion, mit Herzinsuffizienz/Kardiogener Schock
ODER Stumpf/Penetrierend mit AI oder MI
ODER Stumpfe/Penetrierende Verletzung von RV, RA oder LA- Stumpf/Penetrierend mit proximaler Koronarien-Okklusion
ODER LV-Perforation
ODER <50% Gewebeverlust von RV, RA oder LA- Stumpfer Abriss des Herzens
ODER Penetrierend mit >50% Gewebsverlust einer HerzkammerOIS Lunge
- Kontusion unilateral, <1 Lobus
- Kontusion unilateral, 1 Lobus
ODER Einfacher Pneu- Kontusion, unilateral ≥2 Lobuli
ODER Persistierendes (>72 h) distales Airleak
ODER Intraparenchymales Hämatom, nicht-expanding- Großes (segmental oder lobär) Airleak
ODER Intraparenchymales Hämatom, expanding
ODER A./V. pulmonalis intrapulmonale Äste- A./V. pulmonalis Hauptstamm/hilär
- Totale Durchtrennung Lungenhilum
+1 für bilateral
Hämatothorax wird nach “Thorax Gefäße” graduiertLink zum OriginalOIS Diaphragma
- Kontusion
- Laceration ≤2 cm
- Laceration 2-10 cm
- Laceration >10 cm mit ≤25 cm² Gewebsverlust
- Laceration mit >25 cm² Gewebsverlust