Rapid Sequence Induction / Intubation (RSI)

Vor Intubation

• INDIKATION, erwartete PROBLEME
• PRÄOXYGENIERUNG läuft
• ZUGANG mit laufender Infusion
• KREISLAUFsituation optimiert
• SpO2-TON laut + NIBP-INTERVALL 2 min
• BeatmungsBEUTEL + MASKE
• etCO2 + FILTER + GÄNSEGURGEL
• VideoLARYNGOSKOP, SpatelGRÖSSE?
• TUBUS (2 Größen) + BlockerSPRITZE
• BOUGIE oder FÜHRUNGSSTAB + Gleitmittel
• SAUERSTOFF ausreichend
• MEDIKAMENTE + Dosierungen, Katecholamine?
• ABSAUGUNG großlumig + eingeschaltet
• PLAN B und PLAN C
• KopfPOSITION optimiert

Nach Intubation

• etCO2-Kurve
• AUSKULTIERT
• TUBUSTIEFE dokumentiert
• TubusFIXIERUNG
• FILTER
• PEEP-Ventil?
• HF + SpO2 + RR laut ablesen
• Parameter am BEATMUNGSGERÄT
• Magensonde?
• MEDIKAMENTE zur Aufrechterhaltung Sedierung + Analgesie
• CUFFDRUCK

Textbaustein RSI

RSI: Kontinuierliches Monitoring und sorgfältige PräOx mit NIV + ApnoeOx. Einleitung mit 200 mg ROCuronium und 100 mg esKETAmin. Komplikationslose, atraumatische endotracheale Intubation bei CL I°, POGO 100% primär mit VL (Mac 3) und Bougie. Verifikation Tubuslage mit Auskultation (sgl. ventiliert) und kont. pos. etCO2. Fixierung bei 22 cm MW, Zahnstatus idem, Cuffdruck 30 mbar. SpO2 durchgehend >90%. Zur Vermeidung anästhesiebedingter Hypotonie präemptiv Noradrenalin ### μg titriert bzw. bis ### μg/kg/min.

Invasive Beatmung mit Hamilton T1 (DuoPAP, TV ___ ml, AF __/min, AMV __ l/min, Pinsp ____ mbar, PEEP __ mbar, FiO2 __, I:E __).

Literatur

• Ketamin vs. Etomidat, NEJM RCT, n=2365, 30d-Mortalität 28.1% vs. 29.1% (gleich), jedoch hämodynamische Instabilität 22.1% Ketamin vs. 17.0% Etomidat (95%KI 1.9-8.3)¹

Footnotes

1. Casey et al. NEJM 2025. Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults ↩