Resuscitation bei A/B/C-Problem
- Volumentherapie
- Maximale Ventilation: NIV, Physiologisch schwieriger Atemweg
- Kalium-Substitution ± Insulin
4.6-5.5 mmol/L: 40 mval KCl + 2 g Mg in VEL + oral + Insulin 0.1 IE/kg/h
3.5-4.5 mmol/L: ZVK KCl Perfusor 15-20 mmol/h + 2 g Mg KI + Insulin max. 2 IE/h
<3.5 mmol/L: ZVK KCl Perfusor 25 mmol/h + 2 g Mg KI + kein Insulin
- BGA-Kontrollen: Anionenlücke muss zugehen, BZ >250 mg/dl halten
DD: Hyperglykämie, nicht-diabetische Ketoazidose (z.B. Alkohol, Fasten, SGLTi)
Anamnese
- S: Schmerzen/OPQRST+? Ü+E? Diarrhoe? Fieber, Schüttelfrost? Polyurie, Algurie? Husten? Wunden? Gewichtsverlust? Polydipsie? AP? Dyspnoe? TLOC? FND?
- M: Insulinschema/-pumpe? Tagesbedarf? Änderung Insulingaben? SGLTi (“-glifozin”)?
- P: Diabetes bekannt (Typ, ED)? Z.n. DKA? Z.n. Pankreatitis/Pankreas-OP?
- L: Mahlzeit? Letzter Wechsel Insulinpumpe (Einstichstelle, Leitung)?
- E: Infekt? Trauma? OP? Entzug?
- R: Alkohol? Drogen?
Workup
- Nachweis Ketoazidose: Metabolische Azidose mit Anionenlücke, Ketone in U-Status
- Okkulte DKA: nw pH + nw HCO3-, da durch Erbrechen Metabolische Alkalose (∆∆-AG berechnen), euglykäm (SGLT2i)
- Ätiologie: Infekt? ED Diabetes? Incompliance/Fehlfunktion Insulin? Meds? Drogen? Sonstige schwere Akuterkrankung?
- U: VP (insb. AF, Temp.)? Infektzeichen?
- EKG
- Urin: Ketonurie?1 HWI? ggf. Urinkultur
- Labor: BGA (Anionenlücke?), Profil “Sepsis”, 1x Serum für C-Peptid (ED Diabetes), Blutkulturen, ideal + β-Hydroxybutyrat, Phosphat
- POCUS/Radiologie: Fokussuche
Stadien
- Leicht: pH 7.2-7.3, HCO3- >15 mM
- Mittel: pH 7.1-7.2, HCO3- 10-15 mM
- Schwer: pH <7.1, HCO3- <5 mM
Management
- Volumentherapie: VEL 1-2 l in 1h, dann 500 ml/h
- Insulintherapie:
- Perfusor 0.05-0.1 IE/kg/h i.v. (kein Bolus), bei leichter DKA ggf. s.c. gem. SQuID-Protocol
- Ziel: BZ-Abfall 50 mg/dl/h (Cave zu schnell: Hirnödem), nicht tiefer als 250 mg/dl, pH-Ziel 7.3
- BZ fällt zu schnell: Gegensteuern Glucose G10% 50 ml/h (Insulin nicht pausieren)
- Kaliumsubstitution: sobald K+ <5.5 mmol/l (Pseudo-HyperK+ nicht therapieren)
- z.B. KCl 40 mval in 1000 ml VEL i.v. in 1h + zzgl. p.o.
- K+ nicht >3.5 haltbar: ggf. Insulin reduzieren/pausieren
- Atemminutenvolumen ist heilig
- RSI unbedingt vermeiden, auch bei Vigilanzminderung (Physiologisch schwieriger Atemweg)
- Keine Pufferung mit HCO3-, wenn dann TRIS (pH <7.0 CPR/Periarrest)
Textbausteine
Zusammenfassend Diabetische Ketoazidose bei ## vorbekanntem T1DM/T3DM / ED Diabetes mellitus. Klinisch führend ###, laborchemisch Ketoazidose (pH initial ___) mit vergrößerter Anionenlücke und Nachweis Ketonkörper (+++) im Urin. Retentionsparameter ### erhöht. Für eine akute Infektion kein Anhalt. Auslöser a.e. ###. Beginn kontinuierliche intravenöse Insulintherapie mit bedarfsgerechter Kalium-, Glucose- und Flüssigkeitssubstitution. Hierunter BZ von initial ### mg/dl auf ### mg/dl gefallen. Intensivstationäre Aufnahme.