Hyperkaliämie (K+↑)

Resuscitation – Schwere HyperK+ ≥6.5 mM oder EKG-Changes

1. BGA-Kontrolle (Pseudo?), Monitoring
2. Calciumgluconat 10% 30 ml, bei persistierenden EKG-Changes q5min
3. Insulin 10 IE in G10% 250 ml (25 g)
4. Bradykardie: Adrenalin 20 μg-weise, ggf. Salbutamol 20 mg p.i. (4 Vernebler)
5. Azidose: Isotones NaBic 1 L (NaBic 8.4% 150 ml + G5% 850 ml)
6. Niere: Euvolämie anstreben / Furosemid / Nephron-Bomb / Dialyse / siehe AKI

HyperK+ unter Reanimation

7. Calciumgluconat 10% 30 ml, ggf. q5min
8. NaBic 8.4% 50-100 mmol Bolus i.v. (Cave: Zugang spülen, fällt aus mit Adrenalin)
9. Insulin 10 IE + G40% 50 ml (20 g)
10. Erwäge ECMO / Dialyse unter mCPR

Anamnese

• S: Schmerz? Muskelschwäche? Synkope? Miktion? Diarrhoe?
• M: Diuretika (insb. Spironolacton)? ACEi? Sartane? Betablocker? Calciumantagonisten?
• P: CKD? Dialyse? Herzinsuffizienz? Neoblase? Stoma?
• L: Letzte Dialyse?
• E: Infekt? Trinkmenge? Nahrungsmittel?
• R: Exsikkose? Therapieadhärenz (Trinkmenge)? AKI?

Workup

• Schock + Bradykardie + Betablocker + AKI = Sonderfall BRASH-Syndrom
• EKG: QRS verbreitert? Bradykardie/HRST? P-Verlust/AVB? Spitzes T? Pseudo-STE? Sinuswellen?
• POCUS: Volumenstatus? Harnstau/Harnverhalt?
• Labor: BGA (repetitiv), Basis, bei V.a. NNR-Insuffizienz 1x Serum (Cortisol)
• Urin: U-Status

Ursachen

• Kalium-Aufnahme: Lebensmittel oder Medikamente
• Verringerte Kalium-Ausscheidung
  • AKI/CKD
  • Meds: Kalium-sparende Diuretika (Thiazide, Spironolacton), ACEi, Sartane, NSAR, Betablocker, Cotrimoxazol, Heparin
  • Aldosteron-Mangel (NNR-Insuffizienz/Addison)
• Kalium-Shift intra- nach extrazellulär
  • Metabolische Azidose
  • Gewebszerfall: Rhabdomyolyse, Hämolyse, Tumorlyse, ischämischer Gewebsuntergang, Gewebetrauma, exzessive körperliche Belastung
  • Hemmung der Na-K-ATPase: Insulinmangel, Digitalis-Intoxikation
• Pseudo-Hyperkaliämie
  • Stauung, erschwerte Blutentnahme (in-vitro Hämolyse)
  • Ausgeprägte Polyzythämie (Leukozytose >50/nl, Thrombozytose) bei indirekter Messung, BGA-Messung hiervon unbeeinträchtigt!

Textbaustein Hyperkaliämie ITS

In der venösen BGA zeigte sich eine moderate/schwere Hyperkaliämie ____ mmol/l, sodass ein kontinuierliches Monitoring (EKG, HF, RR, SpO2, AF) erfolgte. Im EKG _____. Im Rahmen der Notfalltherapie verabreichten wir ___ ml Calciumgluconat 10% zur Kardioprotektion, Insulin/Glucose ___und Salbutamol zur passageren Senkung des Serumkaliums. Zudem behandelten wir bei erhaltener Diurese kaliuretisch mit Furosemid ____. Hierunter ließ sich das Kalium in der BGA-Kontrolle auf ____ mmol/l senken. Als Ursache der ___schweren Hyperkaliämie vermuteten wir bei ____ am ehesten ____.

Herr/Frau _____ wurde zur weiteren Überwachung und Therapie ___ und Notfall-Dialyse auf unsere Intensivstation ____ aufgenommen.