Reanimation / Arrest (CPR)

Erstmaßnahmen

1. KOLLAPS Zeit? Beobachtet? CPR? AED? No-Flow?
2. PatientenWILLE?
3. ECPR? <65-75 J., nicht frail, beobachtet, VT/VF, ggf. Ursache
4. SCHOCKS: Vector Change? DSED?
5. MEDS: Lidocain #3: 100 mg, #5: 50 mg Adrenalin-Perfusor: 10 mg / 50 ml = 75 ml/h

Reversible Ursachen (DD: Trauma-CPR)

• AB: Hypoxie? Pneu?
• C: Tamponade? Hypovolämie? LAE (Lyse)? OMI (ECMO)?
• BGA: HyperK+ (CalcGluc 10% 30 ml + Insulin 10 IE + G10% 250ml + NaBic 8.4% 100 ml, spülen)? HypoK+ (KCl 40 mmol + MgSO4 2g als KI)? Hypoglykämie? Intox?
• E: Fieber (kühlen, NaCl 3%)? Hypothermie (<30° Ø Epi, <35° q8min)?

CPR-Quali optimieren!

• Ziel etCO2 >20, DBP >35 mmHg (femoral Arterie), Puls unter CPR
• Druckpunkt? Ermüdung? ggf. TEE, Magensonde
• CPRIC: esKETAmin 0.5 mg/kg

Siehe ROSC, ECMO oder TOR

Textbaustein Übergabe Reanimation/ROSC

Übergabe von RTW+NEF im Schockraum unter laufender Reanimation (OHCA) via Corpuls CPR® / LUCAS® // nach primär erfolgreicher präklinischer Reanimation (OHCA).

Situation: ###
- Kreislaufstillstand beobachtet: JA / NEIN 
- Laienreanimation: JA / NEIN / INSUFFIZIENT
- Eintreffen RD ### min nach Alarm
- No Flow Zeit geschätzt: ###

Initialer Rhythmus: VF / ASY / pVT / PEA
- Anzahl Defibrillationen: ###
- Amiodaron/Lidocain kumulativ: ### mg
- Adrenalin kumulativ: ### mg
- Weitere Medikamente präklinisch: ###
- Zugänge präklinisch: i.o. Tibia RECHTS/LINKS / 20G ###
- Atemwessicherung: LT / LaMa / ETI
- Magensonde: Nein / Ja, via SGA/oral/nasal

Gesamtdauer Reanimation bis Übergabe: ### min
- etCO2 bei Übergabe: ### mmHg
- Rhythmus bei Übergabe: ###
- Soziales: ###

Textbaustein Untersuchung+POCUS Reanimation/ROSC

Pat. männlich/weiblich ca. ____ Jahre, Z.n. Reanimation mit aktuell ROSC / unter laufender Reanimation.
- A: Frei, Verlegt durch Blut/Erbrochenes, präklinisch gesichert / Sicherung im Schockraum mit Larynxtubus / Larynxmaske / ETT Gr. ____, fixiert bei ____ cm Zahnreihe / Mundwinkel. Cuffdruck: _____ cmH2O, etCO2 pos.
- B: Atemgeräusch seitengleich, etCO2 ______ mmHg, beatmet mit FiO2 1,0 / 0,5 / 0,3 DuoPAP / CMV / ASV, Thorax instabil mit Krepitationen nach Herzdruckmassage, sonografisch 2./3. ICR MCL seitengleich Pleuragleiten darstellbar
- C: Pulse radial / femoral / A. Carotis schwach / kräftig tastbar, RR nicht messbar / RR messbar mit ____ mmHg unter ______ µg/kg/min Adrenalin/Noradrenalin, Recap ____ s zentral. Sonografisch von subxiphoidal keine Perikardtamponade, V. Cava kollaptisch / gefüllt / prall, Kammerflimmern / insuffiziente mechanische Aktion/ keine mechanische Aktion / Ventrikelthrombus / orientierend ausreichende EF. Lactat erste BGA ____ mg/dl, Hb ___ g/dl.
- D: Pupillen isokor, weit, LR prompt / träge / lichtstarr, BZ in BGA ____
- E: Temp. ____ °C, keine weiteren Verletzungen erkennbar, keine Beinödeme, keine Beinumfangsdifferenz, Kalium BGA ____ mmol/l, pH BGA ____

Textbaustein ECPR

Bei beobachtetem Kreislaufstillstand mit suffizienter Laienreanimation, mutmaßlich thromboembolischer Genese, Alter <75 Jahre und Fehlen von Kontraindikationen bestand die Indikation zur extrakorporalen Kreislaufunterstützung. Sofortige Verlegung ins Herzkatheterlabor unter laufender mCPR via Corpuls CPR® zur Anlage VA-ECMO.

Textbaustein Abbruch Reanimation

Trotz leitliniengerechter Reanimation über ### min konnte kein suffizienter Spontankreislauf etabliert werden. Ausschluss reversibler Ursachen des Kreislaufstillstands. Im interdisziplinären Konsens infauste Prognose. Beendigung der Reanimationsmaßnahmen und Todesfeststellung um #### Uhr.
###ODER Abbruch nach 1. BGA
Bei pH ###, unbeobachtetem Kreislaufstillstand, unklarer Liegedauer, fehlender/insuffizienter Laienreanimation, Asystolie, etCO2 unter optimaler CPR <10 mmHg, sonografisch vollständigem mechanischem Herzstillstand mit Ventrikelthrombus, niemals ROSC, ###WEITERES. Im interdisziplinären Konsens infauste Prognose. Beendigung der Reanimationsmaßnahmen und Todesfeststellung um #### Uhr.
###ODER
Fortführung der Reanimation war gemäß der im Verlauf vorliegenden Patientenverfügung / gemäß der durch die vorsorgebevollmächtigten Angehörigen glaubhaft und nachvollziehbar vorgebrachten Einschätzung nicht vom Patientenwillen gedeckt. Beendigung der Reanimationsmaßnahmen und Todesfeststellung um #### Uhr.
###UND
Die Angehörigen ###WER? wurden von uns persönlich/telefonisch über den Todesfall informiert.
###NATÜRLICH: Bei ### nachvollziehbare Kausalkette und somit a.e. natürliche Todesart. Die Angehörigen stimmen einer Sektion zu / lehnen eine Sektion ab.
###SONST: Bei nicht natürlicher / ungeklärter Todesart informierten wir die Kriminalpolizei (### Uhr), die den Leichnam beschlagnahmte.

Aufziehhilfen

Literatur

• Carotid Continuous Doppler¹
• CPRIC
• Primär Asystolie 0.6% gutes neurolog. Outcome² – Vergleich Thorakotomie 👀
• Ohne LVOT-Öffnung im TEE kein ROSC³
• Intra-Arrest Transport erhöht Mortalität⁴
• Kleine BVM Bags helfen nicht⁵
• Ventilation matters!⁶
• Herzkatheter-Management AHA Statement⁷
• CPR inkl. Defib geht in Bauchlage⁸
• TV Medical Dramas machen Laien schlechter in CPR⁹
• TOR
• HDM auf fahrender Trage ist genauso effektiv wie normale HDM¹⁰
• Arrest in ZNA: Gutes Outcome bei unvorhergesehenen im Vergleich zu bereits vorher instabilen¹¹

3-Phase-Model of Cardiac Arrest¹²

• Electrical Phase 0-4 min: Defibrillation
• Circulatory Phase 4-10 min: Braucht Rezirkulation (HDM), diastolische Drücke bevor ROSC
• Metabolic Phase >10 min: TTM effektiv?

Footnotes

1. Zhao. Resuscitation 2024. A new method to evaluate carotid blood flow by continuous Doppler monitoring during cardiopulmonary resuscitation in a porcine model of cardiac arrest. ↩

2. Dwivedi. Resuscitation 2025. Incidence and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest from initial asystole: a systematic review and meta-analysis. ↩

3. Association between left ventricular outflow tract opening and successful resuscitation after cardiac arrest. Catena, Emanuele et al. Resuscitation, Volume 138, 8 - 14 ↩

4. Grunau B, Kime N, Leroux B, et al. Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA. ↩

5. Snyder. Resusciation 2023. Association of small adult ventilation bags with return of spontaneous circulation in out of hospital cardiac arrest ↩

6. Chang. Resuscitation 2019. Association of ventilation with outcomes from out-of-hospital cardiac arrest ↩

7. AHA. 2023. Cardiac Catheterization Laboratory Management of the Comatose Adult Patient With an Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association ↩

8. Anez. Anesthesia & Analgesia 2021. Cardiopulmonary Resuscitation in the Prone Position in the Operating Room or in the Intensive Care Unit: A Systematic Review ↩

9. Colwill. Postgrad Med J 2018. Cardiopulmonary resuscitation on television: are we miseducating the public? ↩

10. 10.1016/j.resuscitation.2010.05.017 ↩

11. Hung-chih Chen, Yi-chieh Chen, Po-jung Chen, Ying-jia Lin, Yi-chen Chen, Chung-han Ho, Chen-wei Wu, Chien-chin Hsu, Yi Lin, Yu-hui Lin, Hsin-min Lee, Chang-chih Tsai. Characteristics, etiologies and outcomes of cardiac arrest in the emergency department. Signa Vitae. 2026.doi:10.22514/sv.2026.001. ↩

12. JAMA 2002;288(23):3035 ↩