Akute Nierenschädigung (AKI), Kreatinin-Erhöhung

Checkliste

1. MAP halten
2. BGA: HyperK+? pH (ggf. NaBic bei urämischer Metabolische Azidose)
3. Dx: POCUS postrenal (DK)? U-Status intrarenal? POCUS Volumenstatus prärenal?
4. Meds: Nephrotox >, DANI

DD

• Prärenal (ggf. Fraktionierte Na+ Exkretion)
  • Perfusion↓: Hypovolämie, Schock
  • Vaskulär: Nierenarterieninfarkt/-stenose
  • Vasokonstriktion: HyperCa2+, NSAR, ACEi, Katecholamine, Hepatorenales Syndrom
• Intrarenal
  • Glomerulonephritis: z.B. Post-Streptokokken, ANCA, Anti-GBM
  • Interstitiell: Infektion, Tumor, Hypersensitivität, SLE, Goodpasture, Hämolyse, Rhabdomyolyse, Tumorlyse
  • Tubulär: Medikamentös-toxisch, Nekrose bei prolongiert prärenale AKI
  • Vaskulär: HUS, TTP, Nierenvenenthrombose
• Postrenal
  • Ureter: Urolithiasis, Tumor, Adhäsionen/Fibrose
  • Blase: Neurogene Blasenentleerungsstörung
  • Urethra: BPH, verstopfter DK

Anamnese

• S: Dyspnoe? Infekt?
• M: Nephrotox. Meds/Drogen?
• P: CKD bekannt? Restausscheidung? Dialyse?
• L: Vorwerte GFR?
• E: Volumenzufuhr/-verluste (Urin, Ü+E, Diarrhoe, Hitze etc.)? Infekt?

Workup

• U: Status
• EKG
• POCUS: ==Harnverhalt (obligat)==, Harnstau, Volumenstatus, LUS, TTE
• Labor: BGA, Basisprofil, CK
• Urin: U-Status, ggf. E+R

AKI-Stadien nach KDIGO

• I°: Krea x1.5-2, Krea +0.3 mg/dl, Oligurie <0.5 ml/kg/h für 6-12h
• II°: Krea x2-2.9, Oligurie <0.5 ml/kg/h für 12-24h
• III°: Krea x3, Krea >4 mg/dl, Dialyse, Oligurie <0.3 ml/kg/h >24h, Anurie >12h

Management

1. HyperK+ Therapie
2. Nach Art:

• Prärenal: Volumenstatus optimieren, bei Schock MAP halten(!)
• V.a. Intrarenal: Konsil Nephrologie
• Postrenal: Blasenkatheter, Konsil Urologie

3. Indikation Akutdialyse? (AEIOU)

• Azidämie pH <7.1, therapierefraktär
• Elektrolytstörung, insb. schwere HyperK+
• Intox mit dialysierbaren Substanzen (z.B. Ethylenglykol, Lithium)
• Overload (Lungenödem), therapierefraktär
• Urämische Komplikationen (Serositis, Perikarderguss, Encephalopathie), unabhängig vom Wert

4. Medikation: Nephrotox. Meds pausieren (insb. NSAR, Metformin, umstritten ACEi), DANI (insb. ABx), bei BRASH bradykardisierende Meds pausieren

Textbaustein

ToDo

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• Recherche: Phosphatbindner ab P >6 mg/dl ?