Hepatorenales Syndrom (HRS)

Workup

• Cave: Kreatinin bei Leberzirrhose unsensitiv aufgr. Sarkopenie
• Diagnostische Kriterien:
  • Leberzirrhose mit Aszites
  • AKI
  • Euvolämie (bzw. fehlendes Ansprechen auf Volumenchallenge)
  • Chronische Hypotonie, Baseline-MAP <65¹
  • Keine alleinige andere Erklärung für AKI

HRS Management zusätzlich zu allg. AKI

1. Albumin: 1 g/kg an d1, danach 40 g/d
2. Vasokonstriktoren: NA oder Terlipressin (UAW: Lungenödem²) → Ziel-MAP +15 mmHg³¹
3. Therapeutische Aszitespunktion zur Reduktion des intraabdominellen Drucks (Cave: Albuminersatz)
4. i.d.R. kein Benefit von Dialyse außer Bridge to LTx

Footnotes

1. Teixeira JP, Karvellas CJ, Velez JCQ. The Diagnosis and Management of Hepatorenal Syndrome: A Comprehensive Update for the Intensivist. J Intensive Care Med. 2025 Jun 5:8850666251345408. doi: 10.1177/08850666251345408. Epub ahead of print. PMID: 40473434. ↩ ↩²

2. Nadim MK, Garcia-Tsao G. Acute Kidney Injury in Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2023 Feb 23;388(8):733-745. doi: 10.1056/NEJMra2215289. PMID: 36812435. ↩

3. Simonetto DA, Gines P, Kamath PS. Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and management. BMJ. 2020 Sep 14;370:m2687. doi: 10.1136/bmj.m2687. PMID: 32928750. ↩