Aszitespunktion

Indikation

• Diagnostisch bei jedem V.a. SBP (=jeder neue/progrediente Aszites, jeder Aszites-Pat. mit AZ-Verschlechterung, Infekt, Leberversagen, AKI oder V.a. HE)
• Therapeutisch (Schmerzen, Spannung, Dyspnoe, HRS)
• Cave: “Eingriff in instabiles Kartenhaus der Leberzirrhose”

Durchführung

• Punktion mit 18G grünem PVK (größer: erhöhtes Fistelrisiko)
• Albumin 8 g/L ab 5 L

Aszitespunktat Diagnostik

• Visuell: trüb/eitrig (V.a. SBP), blutig (Malignität, Trauma, iatrogen durch Punktion)
• Bedside: U-Status auf Leukozyten
• Labordiagnostik: Zellzahl+Diff, Albumin, Protein, LDH, Glucose, Cholesterin
  • SBP: >500 Leukos, >250 segmentk. Granulozyten/μl¹, BK, LDH↑, Glucose <50 mg/dl
  • Serum-Aszites-Albumin-Gradient <1.1 g/dl = Exsudat (z.B. Pankreatitis, Tbc, Malignität, Myödem), sonst Transsudat (Leber, Herz, Hypalbuminämie)
  • Protein <1.5 g/dl erhöhtes SBP-Risiko, ggf. prophyl. ABx (Norfloxacin 400 mg/d p.o.)

Textbaustein Aszitespunktion

Bei Notfallindikation ### / zum Ausschluss SBP erfolgte die komplikationslose sonografiegesteuerte diagnostische Aszitespunktion ##rechter/linker## Unterbauch. Insgesamt ## L makroskopisch ##klarer## Aszites drainiert, BK, Zellzahl, klinische Chemie und ##ad Pathologie## verschickt, Bedside-Stix Leukozyten neg. 

Footnotes

1. Korrektur bei hämorrhagischem Aszites (>50k Erys/μl): Reduktion 1 Granulozyt pro 250 Erys ↩