Lungenödem

Resuscitation – SCAPE / Kardiales Lungenödem

1. Lagerung: Herzbett
2. O2, erwäge CPAP/NIV: FiO2 100%, high PEEP 5-15
3. Vasoaktiva nach RR

• RRsys >110: Nitrat 1mg Bolus + 1 μg/kg/min i.v., hochtitrieren nach RR
• Hypotonie: Dobutamin 5 μg/kg/min, ggf. Adrenalin

4. Ursachensuche: EKG, TTE, BGA
5. Arterie, bei Schock ggf. ECMO/Impella
6. Volumenoptimierung: bei Phänotyp “warm” Furosemid i.v.

Management

Hochdosis Nitrate

• Peak Effekt nach 5 min → Hochtitrieren / Re-Bolus q5min
• Ziel RR sys ≈ 140 mmHg oder –20-30%
• Ideal kombinieren mit CPAP

RR sys	Bolus langsam i.v.	Perfusor initial
>200	2 mg	400 μg/min
180-200	1 mg	200 μg/min
160-180	800 μg	100 μg/min
140-160	400 μg	50 μg/min
120-140	kein Bolus	25 μg/min
<120	kein Bolus	Stop

Literatur

• Nitro beneficial, Morphin+Furosemid kein Benefit, n=57¹

Footnotes

1. Comparison of Nitroglycerin, Morphine and Furosemide in Treatment of Presumed Pre-hospital Pulmonary Edema ↩