Resuscitation – Thyreotoxische Krise
- O2 hochdosiert, bei Lungenödem NIV, Cave bei großem Struma Anatomisch schwieriger Atemweg
- Volumentherapie
- Antipyrese: Paracetamol 1g i.v., ggf. physikalische Kühlung
- Thyreostatika: Thiamazol 80 mg i.v.
- Prednisolon 250 mg i.v.
- POCUS: EF?
- Betablocker: Metoprolol 2.5-5.0 mg-weise titriert i.v., ggf. Esmolol-Perfusor
- ggf. leichte Analgosedierung: Midazolam 1-2 mg i.v.
- Sepsis-Workup (häufiger Trigger)
- Keine Jodexposition (kein Amiodaron, kein Kontrastmittel)
- ITS (Letalität ≈80%)
Stadien
- Latent: TSH <0.25 mU/l, fT3/fT4 normwertig
- Manifest: TSH <0.25 mU/l, fT3/fT4 erhöht
- Thyreotoxische Krise? BWPS
- Low-T3/T4-Syndrom: alles erniedrigt (keine Hyperthyreose)
Hyperthyreose-Prophylaxe bei Kontrastmittelexposition
- Latente Hyperthyreose: Strenge Indikation; 800 mg Na-Perchlorat (40° Irenat®) frühestmöglich, >30 min ideal >2h vor KM Gabe + nach KM + Fortführung 200 mg p.o. 1-1-1 für 7d
- Manifeste Hyperthyreose: KM nur bei vitaler Indikation (z.B. PCI, Aorta – nicht LAE-Ausschluss); 40 mg Thiamazol vor KM + 1200 mg Na-Perchlorat (60° Irenat®) vor+nach KM + Fortführung Na-Perchlorat 400 mg 1-1-1 für 7-14d, endokrinologische Kontrolle
Textbaustein KM bei latenter Hyperthyreose
Bei latenter Hypertyhreose, jedoch Notfallindikation zur KM-Gabe bei ###, prophylaktisch Natriumperchlorat 800 mg p.o. (40° Irenat®) >30-120 min vor + nach KM-Gabe. Empfehlung zur Fortführung mit Natriumperchlorat 200 mg p.o. 1-1-1 für 7 d unter endokrinologischer Kontrolle.
Textbaustein KM bei manifester Hyperthyreose
Bei manifester Hypertyhreose, jedoch vitaler Indikation zur KM-Gabe bei ###, prophylaktisch Thiamazol 40 mg i.v. vor KM-Gabe sowie Natriumperchlorat 1200 mg p.o. (60° Irenat®) vor + nach KM-Gabe. Empfehlung zur Fortführung mit Natriumperchlorat 400 mg p.o. 1-1-1 für 7-14 d unter endokrinologischer Kontrolle.