Schock & Hypotonie

Therapierefraktärer Schock Checkliste

1. Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
2. Metabolisch?
3. Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
4. NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
5. Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
6. Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
7. Hypothermie: Wärmen
8. Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
9. Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
10. Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
11. Obstruktiv?
12. Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
13. PEEP reduzieren
14. Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
15. Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachykardie kontrollieren
16. Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
17. Zweite Diagnose: Premature Closure?
18. Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.

DD Schock (Hypoperfusion) / Hypotonie

• Distributiv:
  • Anaphylaxie
  • Sepsis, SIRS
  • NNR-Insuffizienz
  • Neurogene Dysregulation (schwerstes SHT, Querschnitt, Intox)
• Hypovoläm:
  • Plasmaverlust (Verbrennung, Diurese, Ü+E/Diarrhoe, Pankreatitis u.ä., Exsikkose, Fieber, …)
  • Hämorrhagie/Blutung
• Kardiogen:
  • ACS, Kardiomyopathie, Perimyokarditis, Vitien, Herzinsuffizienz
  • HRST: Bradykardie/Tachykardie
• Obstruktiv:
  • LAE
  • Perikarderguss
  • Aorta
  • Pneu
  • Breath Stacking, V.-cava-Kompression, Abdominelles Kompartment u.a.

When not to Worry about Hypotension (4W)

• Warm
• Wake (keine Vigilanzminderung)
• Weeing (keine AKI)
• Wactate normal (kein Lactat)¹

Stadien (SCAI)

1. A – At risk: Hämodynamisch stabil ohne Schock aber mit Risiko dafür (z.B. dekompensierte Herzinsuffizienz)
2. B – Beginning: Hypotonie, Tachykardie jedoch ohne Endorgan-Hypoperfusion
3. C – Classic: Endorgan-Hypoperfusion (z.B. Lactat, Oligurie, Delir, Recap)
4. D – Deteriorating: Ausbleibende Besserung trotz Therapieeskalation
5. E – Extremis: Periarrest oder CPR/PEA²

Workup

• Organdysfunktionen
  • Hämodynamik: Hypotonie, Shock-Index >0.8, Bradykardie
  • Niere: Oligurie
  • Hautperfusion: Kalte Extremitäten, Mottling, Recap-Zeit
  • Gehirn: Delir
  • BGA: Lactatämie, jumping Anionenlücke

Literatur

• ESICM guidelines on circulatory shock and hemodynamic monitoring 2025
• First 10 EM: Refractory Shock

Footnotes

1. Cliff Reid, 2024, Resuscitation Wizardry ↩

2. SCAI SHOCK Stages Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies ↩