V.a. Beckenringverletzung + hämorrhagischer Schock
- Trochanterschlinge: Fixierung Beine in Innenrotation + Anlage Höhe Trochanter major1
- Blutungsmanagement, MTP antizipieren
- Begleitverletzungen? eFAST, anogenitale Inspektion, CT-Polytrauma
- OP: Damage Control Surgery (stabile Typ A Frakturen ggf. konservativ)
Einteilung der Hüftgelenksnahen Frakturen
- Femurkopffraktur
- Adduziertes, innenrotiertes Bein
- Klassifikation nach Pipkin 1-4
- Oberschenkelhalsfraktur
- Aussenrotiertes, verkürztes Bein
- Klassifikation nach Garden 1-4 → Risiko Perfusionsstörung Femurkopf (Aa. circumflexa femoris)
- Subtrochantäre Fraktur
- Adduzierter Femurschaft bei abduziertem proximalen Teil
- Klassifikation nach AO
Management der Hüftgelenksnahen Frakturen
- Röntgen: Tiefeingestellte Beckenübersicht mit Referenzkugel für OP + Hüftgelenk axial nach Lauenstein, ggf. + gesamter Femur
- Begleitverletzungen?
- Dringliche OP-Indikation <24h, ggf. außer AZ↓, Pipkin 1-2, ggf. Garden 1
Hüft-TEP-Luxation
- Anamnese: Adäquates Trauma vs. alltägliche Bewegung
- pDMS
- Röntgen: Beckenübersicht a.p. + Femur in 2 Ebenen
- Reposition in Analgosedierung
- Vordere Luxation: Axialer Zug an gestrecktem Bein + Innenrotation
- Hintere Luxation: 90° Flexion, Zug nach deckenwärts + Adduktion + Vorschub am Trochanter
- pDMS
- Antiluxationsbandage
- Röntgenkontrolle
Anatomische Blutungsquellen
- Venös: Plexus venosus sakralis (ventral des Os sacrum, Hauptursache Massenblutungen)
- Arteriell:
- A. pudenda interna (Symphysenruptur)
- A. obturatoria (Schambeinfraktur)
- A. glutea superior (iliacale Fraktur)
- Organe: Blasen-/Urethra-, Darmverletzungen mit Hämaturie/Hämatochezie
Literatur
- LITFL: Pelvic trauma
- Trentzsch H, Lefering R, Schweigkofler U; TraumaRegister DGU. Imposter or knight in shining armor? Pelvic circumferential compression devices (PCCD) for severe pelvic injuries in patients with multiple trauma: a trauma-registry analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2024 Jan 16;32(1):2. doi: 10.1186/s13049-023-01172-z. PMID: 38225602; PMCID: PMC10790519.