Notfallbausteine

Antibiotic Stewardship (ABS)

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ABx Auswahl

C. diff. Raten

  • Grobe Kategorisierung nach C. diff. Risiko1
    • Niedrig
      • Tetracycline (OR 0.8)
      • Makrolide (OR 1.1)
      • Aminoglycoside (OR 1.2)
    • Mittel
      • Penicilline (OR 1.2)
      • Cephalosporine Gen 1 (OR 1.4)
      • Piperacillin/Tazobactam (OR 1.5)
    • Hoch
      • Fluorchinolone (OR 1.7)
      • Cotrimoxazol (OR 1.8)
      • Carbapeneme (OR 1.8)
      • Cephalosporine Gen 4 (OR 2.1)
      • Clindamycin (OR 2.9)
      • Cephalosporine Gen 3 (OR 3.2)

Resistenzentwicklung

  • WHO AWaRe ABx Gruppierung nach Risiko der Resistenzentwicklung2
    • Access
      • Penicillin G, Amoxicillin, Ampicillin
      • Cephalosporine Gen 1
      • Clindamycin
      • Doxycyclin
      • Gentamicin
      • Metronidazol
      • Nitrofurantoin
      • Cotrimoxazol
    • Watch
      • Tobramycin
      • Azithromycin
      • Carbapeneme
      • Cephalosporine Gen 2-4
      • Piperacillin/Tazobactam
      • Fluorchinolone
      • Rifampicin
      • Vancomycin
    • Reserve
      • Aztreonam
      • Daptomycin
      • Linezolid
      • Tigecyclin
      • Avibactam u.ä.

Therapiedauer

  • Traditionelle Therapiedauer für die meisten Infektionen sind exzessiv lang3
    • aeCOPD ≤5d3
    • Pneumonie (CAP+HAP) meist ≤7d, außer3
      • Weiter Fieber, Tachypnoe AF >24, Hypoxie, Schock
      • Immunsuppression
      • Bakteriämie
      • Komplikationen (z.B. Empyem, Abszess, septische Streuung)
      • Legionellen, Pseudomonas, Staph. aureus
    • HWI
      • Kompliziert 7d (selbst bei gram-neg. Bakteriämie)
      • Unkompliziert 5d
    • Bakteriämie
      • BALANCE Trial 7d vs. 14d = Hospitalisierung kürzer, restliche Outcomes gleich4
      • Ausnahmen: Staph. aureus, Immunsuppression, Endokarditis, Osteomyelitis, Septische Arthritis, Empyem, ZNS-Infektion, unzureichende Fokussanierung, BK weiter positiv
    • ZVK/Katheterinfektion
    • Cellulitis ≤5-6d3
    • Neutropenie bis afebril und klinisch besser +3d
    • Intraabdominelle Infektion

Siehe IFP für PCT/CRP als Marker für ABx-Stop

Therapieversagen

  • Häufige Ursachen:
    • Fehldiagnose
    • Unterdosierung der ABx (z.B. erhöhte renale Clearance durch physiologischen Stress)
    • Neues nosokomiales Problem (z.B. Hypervolämie, Superinfektion, Medikamenten-UAW)
    • Unzureichende Fokussanierung

Footnotes

  1. Slimings C, Riley TV. Antibiotics and hospital-acquired Clostridium difficile infection: update of systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2014 Apr;69(4):881-91. doi: 10.1093/jac/dkt477. Epub 2013 Dec 8. PMID: 24324224. ↩

  2. Sulis G. Exposure to World Health Organization’s AWaRe antibiotics and isolation of multidrug resistant bacteria: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2022 Sep;28(9):1193-1202. doi: 10.1016/j.cmi.2022.03.014. Epub 2022 Mar 23. PMID: 35339675. ↩

  3. Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-827. doi: 10.7326/M20-7355. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33819054. ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  4. BALANCE Investigators. Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections. N Engl J Med. 2025 Mar 13;392(11):1065-1078. doi: 10.1056/NEJMoa2404991. Epub 2024 Nov 20. PMID: 39565030. ↩

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