Neutropenes Fieber

Workup

• Fokussuche wie Sepsis
• EKG
• Labor: BGA, Profil “Sepsis”, BK (2-3 Paar, +1x Pilzkultur, +1 Paar aus Port/PiCC), ggf. + IL-6
• Urin: U-Status, immer Urinkultur
  • Cave: “Wer keine Leukos im Blut hat, kann auch keine auspinkeln” – unauffälliger Urin/Liquor schließt Fokus bei Neutropenie nicht aus
• Abstrich: PCR (COVID, Influenza ± RSV)
• Fokal: Sputum (E+R), Stuhl (E+R, Noro, C. diff), Mucositis (HSV-Abstrich), Aszites (SBP?), ggf. LP
• Radiologie: wenn indiziert (Symptome? Alter?) immer CT-Thorax lowdose nativ, kein Rö Tx (Evidenzgrad 1), ggf. POCUS

MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia

Disposition

• Ambulant: MASCC ≥21 Pkt. + alle Kriterien:
  • ==Keine Fluorchinolon-Prophylaxe vor Fieber==
  • Häusliche Versorgung, Klinik <1h erreichbar
  • Orale Therapie + Adhärenz
  • Kein H.a. Sepsis nach Workup
  • Aufklärung + uneingeschränktes Verständnis
  • optional: CISNE

Management

• Ambulant:
  • Amoxicillin/Clavulansäure 875/325 mg 1-1-1 p.o. + Ciprofloxacin 500 mg p.o. 1-0-1 für 5d¹²
  • Follow-up <4d mit Sichtung MiBi-Ergebnisse
  • In RS Häma/Onko
• Stationär:
  • MiBi-Vorbefunde?
  • Standard: Piperacillin/Tazobactam 4.5 g i.v. q8h (Pseudomonas-Anamnese: q6h)
  • ESBL-E Anamnese: Meropenem 2g i.v. initial, Fortführung DANI
  • MRSA: Zusätzlich + Vancomycin 15-20 mg/kg i.v. 1x/d (Dosisrechner) oder Linezolid 600 mg p.o./i.v. q12h in RS Häma/Onko
  • Antimykotika in RS Häma/Onko

Textbaustein Fieber in Neutropenie Stationär

Zusammenfassend Fieber in Neutropenie. 
Klinisch ###. Laborchemisch unter Chemotherapie mit ### eine Neutropenie, Entzündungsparameter ###. PCR auf SARS-CoV-2, Influenza und RSV negativ. Asservation von Blut- und Urinkulturen. Kein klarer Fokus ersichtlich. 
Antiinfektive Therapie mit Piperacillin/Tazobactam i.v. begonnen. Supportiv Flüssigkeitssubstitution und Paracetamol. Bei hohem Risiko (MASCC ### Punkte) normalstationäre Aufnahme.

Textbaustein Fieber in Neutropenie Ambulant

Zusammenfassend Fieber (### °C) bei Neutropenie (###) unter Chemotherapie mit ###. Entzündungsparameter ###. Asservation von BK und UK sowie PCR. Fokus a.e. ###/unklar. Initiierung einer antiinfektiven Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure + Ciprofloxacin.

Bei MASCC ### Pkt., gesicherter häuslicher Versorgung, guter Compliance und stabilem AZ ohne H.a. Sepsis oder drohendes Organversagen ambulantes Management medizinisch indiziert und im Einklang mit Patientenwunsch. Mitbeurteilung durch Kolleg. der Hämatoonkologie (s.o.), die eine ambulante Verlaufskontrolle terminierten. 

Empfehlungen:
 - körperliche Schonung, auf ausreichende Trinkmenge achten, regelmäßige Kontrolle und Dokumentation der Temperatur 
 - Einnahme der Antibiotika wie folgt: Amoxicillin/Clavulansäure 875/325 mg 1-1-1 (je eine Tablette morgens, mittags, abends) und Ciprofloxacin 500 mg 1-0-1 (je eine Tablette morgens und abends) für insgesamt 5 Tage, Entlassbedarf und Rezept wurden mitgegeben. - Ambulante Verlaufskontrolle am ### um ### Uhr in unserer hämatologischen Ambulanz (Dr. ###), hierbei bitte auf mögliche Wartezeiten einrichten. 
 - Bei weiterer Verschlechterung des Allgemeinzustands, insbesondere bei Auftreten von Luftnot, Kreislaufbeschwerden, (Beinahe-)Ohnmachtsanfällen, Verwirrtheitszuständen sofortige Wiedervorstellung in der Notaufnahme über den Rettungsdienst (Notruf 112).

³⁴

Footnotes

1. Penicillin-Allergie (PEN-FAST ≥2): stattdessen Moxifloxacin 400 mg 1x/d p.o. für 5d ↩

2. Statement DGHO zum Einsatz von Fluorchinolonen in der Hämatoonkologie (Fazit: Fluorchinolone Rote-Hand-Brief betrifft Häma/Onko nicht wirklich, use them) ↩

3. 2024 update of the AGIHO guideline on diagnosis and empirical treatment of fever of unknown origin (FUO) in adult neutropenic patients with solid tumours and hematological malignancies ↩

4. Onkopedia: Fieber unbekannter Genese bei neutropenischen Patienten 2025 ↩