DD
- Unkompliziert: Frauen + kein Risikofaktor (Diabetes, Anatomie, Restharn, DK, rezidivierende HWI) + Nierenfunktion ok + kein Fieber
- Komplizierter HWI
- Harnverhalt
- Hämaturie
- ==STI==, Prostatitis, Urethritis, Epididymitis/Orchitis, Balanitis, Skrotalabszess, Fournier-Gangrän
Anamnese
- S: Algurie? Pollakisurie? Sonst. Dysurie? Urinmenge, -farbe, -geruch? Ausfluss? Juckreiz? Schmerzen? Fieber, Schüttelfrost?
- A: ABx?
- M: Prüfe Interaktionen Dauermedikation+ABx
- P: Immunsupp. (auch: Diabetes, Alkohol)? Epilepsie? Rezidivierende HWI? Prostata? Schwanger?
- L: ABx?
- E: DK? Manipulation? Geschlechtsverkehr?
- R: STI-Risiko? Menopause/Stillen (ggf. Indikation lokales Östrogen)?
Workup
Management
- Asymptomatische Bakteriurie keine ABx! (außer Schwanger, hierfür alle #1 Wahl safe)
- Unkompliziert, Ambulant
- Fosfomycin 3g p.o. Einmaldosis zur Nacht (bevorzugt <65 J.) oder
- Pivmecillinam 400 mg 1-1-1 für 3d (bevorzugt >65 J.)
- Kompliziert, Ambulant
- Cefpodoxim 200 mg p.o. 1-0-1 für 7d
- Ciprofloxacin 500-750 mg p.o. 1-0-1 für 7d (Cave: UAW/Interaktionen)
- Kompliziert, Stationär
- Cefotaxim 2g i.v. q8h (hohe Urinkonzentration, 1. Wahl)
- Ceftriaxon 2g/d i.v. (bei Zystennieren oder q8h nicht möglich)
- Ceftazidim 2g i.v. (bei MiBi-Nachweis Pseudomonas)
- Urosepsis
- Piperacillin/Tazobactam 4.5g i.v. q8h (bei MiBi-Nachweis Pseudomonas intermediär sensibel: q6h)
Rezidivprävention (>3 HWI/Jahr)
- Impfung: StroVac® (E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, E. faecalis, Morganella morganii), keine Kassenleistung, 3 Dosen à ca. 40€
- Lokale Östrogenisierung:1 Vaginalzäpfchen/-creme (1x/d für 21d, dann 2x/Wo, ca. 10€/Mo) oder Vaginalring (z.B. Estring®, 3 Mo belassen, ca. 25€/Mo), bei Postmenopausal oder Stillend empfehlen, hohe Wirksamkeit ohne relevante UAW, auch bei Z.n. HR+ Mamma-Ca, Kassenleistung
Textbaustein HWI Unkompliziert Ambulant
Aktuell: Unkomplizierte Harnwegsinfektion Zusammenfassend unkomplizierte Harnwegsinfektion. Im Urinstatus ###. Wir verabreichten/rezeptierten 3g Fosfomycin p.o. als Einmal-Dosis. Entlassung in gutem Allgemeinzustand. Empfehlungen: - Auf ausreichende Trinkmenge (min. 2 Liter/Tag) achten - Einnahme von Fosfomycin angerührt mit Wasser am besten unmittelbar vor dem Schlafengehen als Einmal-Dosis, danach möglichst einige Stunden nicht mehr zur Toilette gehen [ODER] Einnahme der antibiotischen Therapie mit Pivmecillinam 400 mg 1-1-1 (d.h. 3x täglich) für insgesamt 3 Tage. - Einnahme von Schmerzmitteln (z.B. Ibuprofen oder Paracetamol, rezeptfrei in der Apotheke erhältlich) nach Bedarf und gemäß Packungsbeilage. - Viele Patientinnen empfinden die lokale Anwendung von Wärme (z.B. Wärmflasche, Körnerkissen) als schmerzlindernd und angenehm. - Bei anhaltenden Beschwerden nach 3 Tagen Verlaufskontrolle bei der Hausärztin, niedergelassenen Urologin oder Gynäkologin. Bei Auftreten von Fieber oder Schüttelfrost oder Verschlechterung des Allgemeinzustands umgehend ärztliche Wiedervorstellung, ggf. über eine Notaufnahme.
Textbaustein HWI Kompliziert Ambulant
Aktuell: Komplizierte Harnwegsinfektion bei ### / V.a. Pyelonephritis Zusammenfassend formal komplizierte Harnwegsinfektion bei ###. Im Urinstatus ###. Nach Asservation Urinkultur kalkulierte antibiotische Therapie mit Cefotaxim initiiert. Sonografisch Harnstau oder Harnverhalt ausgeschlossen. Bei stabilen Vitalparametern, gutem AZ und im Einklang mit Patientenwunsch ambulantes Procedere. Oralisierung auf Cefpodoxim. Entlassung. Empfehlungen: - Auf ausreichende Trinkmenge (min. 2 Liter/Tag) achten - Einnahme des Antibiotikums Cefpodoxim 200 mg 1-0-1 (d.h. morgens und abends je eine Tablette) für insgesamt 7 Tage. - Einnahme von Schmerzmitteln (z.B. Ibuprofen oder Paracetamol, rezeptfrei in der Apotheke erhältlich) nach Bedarf und gemäß Packungsbeilage. - Viele Patient:innen empfinden die lokale Anwendung von Wärme (z.B. Wärmflasche, Körnerkissen) als schmerzlindernd und angenehm. - Bei anhaltenden Beschwerden nach 3 Tagen Verlaufskontrolle bei der Hausärztin, niedergelassenen ###Urologin oder ###Gynäkologin. Bei Auftreten von Fieber oder Schüttelfrost oder Verschlechterung des Allgemeinzustands umgehend ärztliche Wiedervorstellung, ggf. über eine Notaufnahme.
Textbaustein HWI Kompliziert Stationär
Aktuell: Komplizierte Harnwegsinfektion bei ### / V.a. Pyelonephritis Zusammenfassend formal komplizierte Harnwegsinfektion bei ###. Klinisch ###. Im Urinstatus ###. Nach Asservation Urinkultur und Blutkulturen kalkulierte antibiotische Therapie mit ###Cefotaxim/Ceftriaxon initiiert. Sonografisch Harnstau oder Harnverhalt ausgeschlossen. Unter Volumentherapie stabile Vitalparameter. Nephrologische Stationäre Aufnahme.
Zusatz Rezidivprävention Lokale Östrogenisierung
Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen kann eine lokale Östrogenbehandlung der Vagina (z.B. Salbe, Vaginalzäpfchen, Vaginalring) das Auftreten von Harnwegsinfektionen nach den Wechseljahren deutlich reduzieren. Diesbezügliche gynäkologische Beratung empfohlen. [ODER Direkt Rezeptierung bei fehlender Gyn-Anbindung] Empfehlungen: - Wahrnehmung der regelmäßigen gynäkologischen Krebsvorsorge - Anwendung der neu begonnenen lokalen Östrogentherapie (Folgerezepte über Gynäkologin oder Hausa)
Footnotes
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≥30 RCTs zum Thema, in internationalen Leitlinien klar empfohlen. OR >20 zur Verhinderung atrophe Vaginitis. Weitere Benefits für Patientin. Auch bei Z.n. HR+ Mamma-Ca kein erhöhtes Rezidivrisiko (dann aber OLU). Prävention rezidivierender HWI durch lokale Östrogenisierung bei postmenopausalen Frauen / Vaginal Estrogen as First-Line Therapy for Recurrent Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women / Consensus Statement: Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Urinary Tract Infections in Pediatrics and Adults ↩
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S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten ↩