Infektparameter (IFP) / laborchem. Entzündungszeichen (CRP, PCT, NLR, BSG)

CRP

Limitationen von CRP

• Falsch-Negativ
  • Zu früh <6h, Peak 36-48h
  • Fulminantes Leberversagen, jedoch nicht Leberzirrhose
• Falsch-Positiv
  • Beinahe Alles

PCT

Limitationen von PCT

• Falsch-Negativ
  • Zu früh <4h, Peak 12-48h¹
  • Immunsupp.
  • Second Hit Sekundärinfektion
  • Lokalisierte/Chronische Infektionen ohne systemische Inflammation
  • Atypiker (z.B. Mycoplasmen)
• Falsch-Positiv
  • ==AKI==
  • Fungi/Viren
  • Manche Rheumatologische Erkrankungen (z.B. GPA)
  • Manche Onkologische Erkrankungen (z.B. SCLC)
  • Methamphetamin²
  • Pankreatitis, Mesenterialischämie, OP, Trauma, Verbrennung
  • ROSC

• CRP
• PCT
• NLR
• BSG

NLR

Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR)

NLR = Neutrophile (Abs. oder %) / Lymphozyten (Abs. oder %)

Interpretation

• Pathophysiologie: Physiologischer Stress durch Cortisol + Katecholamine, insb. bei Sepsis starke Lymphozyten-Apoptose¹
• Hilfreicher für Krankheitsschwere als für Erreger bakteriell vs. viral
• Ungefähre Grenzwerte²
  • 1-3 normal
  • 6-10 mider Stress (z.B. Appendizitis)
  • 10-15 moderater Stress (meiste kritische Kranke)
  • ≥15 schwerer Stress (z.B. gram-negative Sepsis)
• Nutzen bei V.a. Sepsis
  • NLR <3 sollte Diagnose infrage stellen
    • ≥95% der Sepsis-Pat. haben NLR >3³
    • Unerwartet niedriger NLR = NNR-Insuffizienz?
  • NLR >10 stützt Septischen Schock

NLR (MDCalc)

Limitationen der NLR

• Falsch-Hoch durch exogene Steroide
• Hämatologische Erkrankungen
• HIV-Pat. i.d.R. exkludiert

Footnotes

1. Farkas JD. The complete blood count to diagnose septic shock. J Thorac Dis. 2020 Feb;12(Suppl 1):S16-S21. doi: 10.21037/jtd.2019.12.63. PMID: 32148922; PMCID: PMC7024748. ↩

2. Gürol G. Are there standardized cutoff values for neutrophil-lymphocyte ratios in bacteremia or sepsis? J Microbiol Biotechnol. 2015 Apr;25(4):521-5. doi: 10.4014/jmb.1408.08060. PMID: 25341467. ↩

3. Ljungström L. Diagnostic accuracy of procalcitonin, neutrophil-lymphocyte count ratio, C-reactive protein, and lactate in patients with suspected bacterial sepsis. PLoS One. 2017 Jul 20;12(7):e0181704. doi: 10.1371/journal.pone.0181704. PMID: 28727802; PMCID: PMC5519182. ↩

Link zum Original

Footnotes

1. Hohn A. Procalcitonin-guided antibiotic treatment in critically ill patients. Langenbecks Arch Surg. 2017 Feb;402(1):1-13. doi: 10.1007/s00423-016-1458-4. Epub 2016 Jun 10. PMID: 27283067. ↩

2. Kennis B. The diagnostic utility of procalcitonin is limited in the setting of methamphetamine toxicity. Am J Emerg Med. 2022 Apr;54:36-40. doi: 10.1016/j.ajem.2022.01.049. Epub 2022 Jan 26. PMID: 35104712. ↩