- Physiologisches Ziel: Perfusion lebenswichtiger Organe (vgl. Pathophysiologie Schock)
- Anatomisches Korrelat: Herz (“Pump”), Blut (“Tank”), Gefäße (“Pipes”)
Assessment
- Blutung?
- Recap?
- Puls?
- Vorlastzeichen?
- RR?
- 4k-EKG (HF, QRS-Verbreiterung-Breite)?
Ungezielte Interventionen
- Zugang (PVK, i.o., ZVK, Arterie)
- eKV / Pacing
- Volumen-Bolus
- Meds: Push-Dose-Pressors, Calciumgluconat bei V.a. HyperK+
- CPR
DD Schock (Hypoperfusion) / Hypotonie
- Distributiv:
- Anaphylaxie
- Sepsis, SIRS
- NNR-Insuffizienz
- Neurogene Dysregulation (schwerstes SHT, Querschnitt, Intox)
- Hypovoläm:
- Plasmaverlust (Verbrennung, Diurese, Ü+E/Diarrhoe, Pankreatitis u.ä., Exsikkose, Fieber, …)
- Hämorrhagie/Blutung
- Kardiogen:
- Obstruktiv:
- LAE
- Perikarderguss
- Aorta
- Pneu
- Breath Stacking, V.-cava-Kompression, Abdominelles Kompartment u.a.
Therapierefraktärer Schock Checkliste
- Ursache adressiert? Source Control für Sepsis, Thrombektomie für LAE etc.
- Metabolisch?
- Azidose: Isotones Bicarb, ggf. +Vasopressin
- NNR: Empirisch Hydrocortison 200 mg i.v.
- Hypocalcämie: Ca2+ Subst.
- Hypothyreose: ggf. auch empirisch T4 400 μg i.v.
- Hypothermie: Wärmen
- Anaphylaxie? a) von Beginn an, b) auf ABx → empirisch Adrenalin i.m./i.v.
- Toxine? inkl. reguläre Dosis Calciumantagonisten/Betablocker/Digitalis
- Blutung? z.B. GI-Blutung, retroperitoneal, SHT
- Obstruktiv?
- Klassiker/RUSH: Pneu, Perikarderguss, LAE
- PEEP reduzieren
- Abdominelles Kompartment: Blasendruck > 20 mmHg → Parazentese, Magensonde, Chirurgie
- Dynamic LVOTO: Vorlast↑, Nachlast↑, keine Inotropie, Tachy kontrollieren
- Kardiogener Schock: TTE → Intropie (a.e. Adrenalin)
- Zweite Diagnose? Premature Closure
- Fancy Therapien? ECMO, IABP, LAVD, etc.