Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Schweres SHT

1. “Normo” ABCDE: Normotonie RRsys >90, Normoxie, Normokapnie, Normothermie, Normoglykämie
2. RSI bei GCS ≤8 / beeinträchtigten Schutzreflexen mit tiefer Narkose
3. Venöser Abfluss: Stifneck entfernen, OK-Hochlage, VJI meiden
4. Hirndruck-Management
5. Blutungsmanagement bei intrakranieller Blutung

Stadien

• Leicht: GCS 13-15
• Mittel: GCS 9-12
• Schwer: GCS 3-8
• Offen

cCT ja/nein?

• Verfahren: cCT nativ +HWS (≥65 J.), ggf. +NNH, ggf. +cCTA
• Harte Kriterien:
  • GCS ≤14 nach 2h
  • Krampfanfall
  • Erbrechen ≥2x
  • Klinisch V.a. Fraktur (z.B. Battle-Sign, Liquorrhoe)
  • Intox
  • Alter ≥65 J.
  • AK (OAK, TAH, Koagulopathie)
• Weiche Kriterien:
  • Retrograde Amnesie ≥30 min
  • Gefährlicher Mechanismus
• Decision Rule: Canadian CT Head / PECARN (pädiatrisch)

Textbaustein SHT Ambulant

- Für 24h Überwachung im privaten Umfeld sicherstellen, Merkblatt ausgehändigt.
- Jederzeit sofortige Wiedervorstellung bei Auftreten von Warnzeichen (Sehstörungen, reduzierte Erweckbarkeit, Wesensveränderung, Verwirrung, zunehmenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Lähmungen).
- Bei Persistenz von milden Beschwerden über einige Tage hinaus (z.B. Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen) ambulante neurologische Vorstellung zur Abklärung eines Postkommotiosyndroms empfohlen.

Pathophysiologie

• Primärer Hirnschaden
  • Intrakranielle Blutung durch Gefäßrupturen
  • Kontusionen + Lazerationen
  • Coup + Contrecoup
  • Hirnödem
  • Diffuse axonale Schädigung
• Sekundärer Hirnschaden (z.B.)
  • Hypoxämie
  • Hyperkapnie, lang anhaltende Hypokapnie
  • Hypoglykämie
  • HypoNa+

Literatur

• S2e-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter