Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Flowchart

flowchart TD
    A("**V.a. SHT**"):::mStart --> ABCDE
    ABCDE("**ABCDE 'Normo'**<br>Normokapnie, Normoxie,<br>Normotonie,<br>Normoglykämie,<br>Normothermie"):::mCritical --> GCS{{**GCS**<br>Doku: A?/V?/M?}}:::mImportant
    GCS -->|13-15| C{{"**Canadian CT-Head-Rule**<br>(<16 J.: PECARN)"}}
    GCS -->|≤12| RSI(**ggf. RSI**<br>insb. wenn GCS-M ≤4)
    RSI --> CT(**cCT nativ** + CT-HWS)
    C -->|pos| HWS{{**Canadian C-Spine-Rule**}}
    HWS -->|pos| CT
    HWS -->|neg| CT2(**cCT nativ**)
    C -->|neg| Dispo(**Disposition<br>+Aufklärung**<br>ambulant möglich?)
    
    click C "https://www.mdcalc.com/calc/608/canadian-ct-head-injury-trauma-rule" _blank
    click HWS "https://www.mdcalc.com/calc/696/canadian-c-spine-rule" _blank
    click ABCDE "/ABCDE"
    click RSI "/RSI"

Schweres SHT

1. “Normo” ABCDE: Normotonie RRsys >90, Normoxie, Normokapnie, Normothermie, Normoglykämie
2. RSI bei GCS ≤8 / beeinträchtigten Schutzreflexen mit tiefer Narkose
3. Venöser Abfluss: Stifneck entfernen, OK-Hochlage, VJI meiden
4. Hirndruck-Management
5. Blutungsmanagement bei intrakranieller Blutung

Stadien

• Leicht: GCS 13-15
• Mittel: GCS 9-12
• Schwer: GCS 3-8
• Offen

cCT ja/nein?

• Verfahren: cCT nativ +HWS (≥65 J.), ggf. +NNH, ggf. +cCT-A
• Harte Kriterien:
  • GCS ≤14 nach 2h
  • Krampfanfall
  • Erbrechen ≥2x
  • Klinisch V.a. Fraktur (z.B. Battle-Sign, Liquorrhoe)
  • Intox
  • Alter ≥65 J.
  • AK (OAK, TAH, Koagulopathie)
• Weiche Kriterien:
  • Retrograde Amnesie ≥30 min
  • Gefährlicher Mechanismus
• Decision Rule: Canadian CT Head / PECARN (pädiatrisch)

Textbaustein SHT Ambulant

- Für 24h Überwachung im privaten Umfeld sicherstellen, Merkblatt ausgehändigt.
- Jederzeit sofortige Wiedervorstellung bei Auftreten von Warnzeichen (Sehstörungen, reduzierte Erweckbarkeit, Wesensveränderung, Verwirrung, zunehmenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Lähmungen).
- Bei Persistenz von milden Beschwerden über einige Tage hinaus (z.B. Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen) ambulante neurologische Vorstellung zur Abklärung eines Postkommotiosyndroms empfohlen.

Pathophysiologie

• Primärer Hirnschaden
  • Intrakranielle Blutung durch Gefäßrupturen
  • Kontusionen + Lazerationen
  • Coup + Contrecoup
  • Hirnödem
  • Diffuse axonale Schädigung
• Sekundärer Hirnschaden (z.B.)
  • Hypoxie
  • Hyperkapnie, lang anhaltende Hypokapnie
  • Hypoglykämie
  • HypoNa+

Literatur

• S2e-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter
• Post-RSI Hypotonie tötet (30d-Mortalität 43% vs. 27%)¹

Footnotes

1. Price J, Lachowycz K, Major R, McLachlan S, Keeliher C, Finbow B, et al. Prehospital postintubation hypotension and survival in severe traumatic brain injury. JAMA Netw Open. 2025;8(11):e2544057. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.44057. ↩