Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

Flowchart

flowchart TD
    A("**V.a. SHT**"):::mStart --> ABCDE
    ABCDE("**ABCDE 'Normo'**<br>Normokapnie, Normoxie,<br>Normotonie,<br>Normoglykämie,<br>Normothermie"):::mCritical --> GCS{{**GCS**<br>Doku: A?/V?/M?}}:::mImportant
    GCS -->|13-15| C{{"**Canadian CT-Head-Rule**<br>(<16 J.: PECARN)"}}
    GCS -->|≤12| RSI(**ggf. RSI**<br>insb. wenn GCS-M ≤4)
    RSI --> CT(**cCT nativ** + CT-HWS)
    C -->|pos| HWS{{**Canadian C-Spine-Rule**}}
    HWS -->|pos| CT
    HWS -->|neg| CT2(**cCT nativ**)
    C -->|neg| Dispo(**Disposition<br>+Aufklärung**<br>ambulant möglich?)
    
    click C "https://www.mdcalc.com/calc/608/canadian-ct-head-injury-trauma-rule" _blank
    click HWS "https://www.mdcalc.com/calc/696/canadian-c-spine-rule" _blank
    click ABCDE "/ABCDE"
    click RSI "/RSI"

Schweres SHT

1. “Normo” ABCDE: Normotonie RRsys >90, Normoxie, Normokapnie, Normothermie, Normoglykämie
2. RSI bei GCS ≤8 / beeinträchtigten Schutzreflexen mit tiefer Narkose
3. Venöser Abfluss: Stifneck entfernen, OK-Hochlage, VJI meiden
4. Hirndruck-Management
5. Blutungsmanagement bei intrakranieller Blutung

Stadien

• Leicht: GCS 13-15
• Mittel: GCS 9-12
• Schwer: GCS 3-8
• Offen

cCT ja/nein?

• Verfahren: cCT nativ +HWS (≥65 J.), ggf. +NNH, ggf. +cCT-A
• Harte Kriterien:
  • GCS ≤14 nach 2h
  • Krampfanfall
  • Erbrechen ≥2x
  • Klinisch V.a. Fraktur (z.B. Battle-Sign, Liquorrhoe)
  • Intox
  • Alter ≥65 J.
  • AK (OAK, TAH, Koagulopathie)
• Weiche Kriterien:
  • Retrograde Amnesie ≥30 min
  • Gefährlicher Mechanismus
• Decision Rule: Canadian CT Head / PECARN (pädiatrisch)

Textbaustein SHT Ambulant

- Für 24h Überwachung im privaten Umfeld sicherstellen, Merkblatt ausgehändigt.
- Jederzeit sofortige Wiedervorstellung bei Auftreten von Warnzeichen (Sehstörungen, reduzierte Erweckbarkeit, Wesensveränderung, Verwirrung, zunehmenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Lähmungen).
- Bei Persistenz von milden Beschwerden über einige Tage hinaus (z.B. Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen) ambulante neurologische Vorstellung zur Abklärung eines Postkommotiosyndroms empfohlen.

Pathophysiologie

• Primärer Hirnschaden
  • Intrakranielle Blutung durch Gefäßrupturen
  • Kontusionen + Lazerationen
  • Coup + Contrecoup
  • Hirnödem
  • Diffuse axonale Schädigung
• Sekundärer Hirnschaden (z.B.)
  • Hypoxie
  • Hyperkapnie, lang anhaltende Hypokapnie
  • Hypoglykämie
  • HypoNa+

Literatur

• S2e-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter
• Post-RSI Hypotonie tötet (30d-Mortalität 43% vs. 27%)¹
• Shah SN, Chizuk HM, Fong H, Hannon M, Mannix RC. Does This Child Have a Concussion? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2026;335(17):1515–1524. doi:10.1001/jama.2026.1233
  • „Mental fog“ als Red Flag: Stark erhöhter diagnostischer Wert (LR ~12) → eines der spezifischsten Symptome
  • Licht/Lärmempfindlichkeit: Hohe Spezifität (~0,93–0,94) → klinisch sehr hilfreich zur Bestätigung
  • Übelkeit:Ebenfalls mit hoher diagnostischer Aussagekraft (LR ~6,7)
  • Okulomotorische Auffälligkeiten: gestörte Nahpunktkonvergenz, auffällige Sakkaden, unruhige Smooth-Pursuits → hohe Spezifität, aber geringe Sensitivität → selten, aber wenn vorhanden, sehr aussagekräftig
  • Kein Kopfschmerz? Senkt die Wahrscheinlichkeit deutlich (LR ~0,20)
  • Wichtig: Kein einzelnes Symptom reicht zur sicheren Diagnose oder zum Ausschluss → Kombination entscheidend

Footnotes

1. Price J, Lachowycz K, Major R, McLachlan S, Keeliher C, Finbow B, et al. Prehospital postintubation hypotension and survival in severe traumatic brain injury. JAMA Netw Open. 2025;8(11):e2544057. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.44057. ↩