Hyponatriämie (Na+↓)

Nachweislich akut oder schwere Symptome

1. NaCl 3% 150 ml Boli i.v. bis 3x, Ziel +5 mmol/l in 1h, +10 mmol/l in 24h

• Anmischen: NaCl 0.9% 90 ml + NaCl 5.85% 60 ml

Stadien

• Mild: 130-135 mM
• Moderat: 125-129 mM
• Schwer: <125 mM
• Es zählt BGA, nicht Labor
• Korrektur für Hyperglykämie

Workup

• A: [S] Ü+E, Diarrhoe? Kopfschmerz? Defizite? TLOC? Sturz? Kognitiv↓? Infekt? Miktion? B-Symptomatik? Gewichtsverlauf? [M] Diuretika? Cortison? [P] Herz, Leber, Niere, Tumor [L] Laborwerte? Trinkmenge? Ernährung? [E] OP? Körperliche Anstrengung (z.B. Marathon)? [R] Alkohol? Nikotin? Drogen?
• Labor: BGA (Na+, BZ), gCa2+, Mg2+, Phosphat, HST, Harnsäure, Albumin, LDH, Serum-Osmolalität
  • Hyperglykämie → Korrektur
• Urin: Urinstatus, Osmolalität, Na+, Albumin/Krea, Protein/Krea, HST, ggf. Urinkultur
• POCUS: Volumenstatus? Ergüsse?
• Radiologie: Rö/CT Thorax bei H.a. SIADH

DD

1. Serum-Osmolalität [nw 285-295] Hyperlipidämie, Multiples Myelom, Ig-Therapie [erhöht >295] ==Hyperglykämie==, Mannitol [vermindert <285] weiter
2. Urin-Osmolalität [vermindert <100-200] “Tea & Toast”, “Beer”, psychogene Polydipsie [erhöht] weiter
3. Volumenstatus [euvoläm] Hypothyreose, NNR-Insuffizienz, ==SIADH==
4. Urin-Natrium [hypervoläm + <20] ==Herzinsuffizienz, Nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose [hypervoläm + >20] CKD/AKI [hypovoläm + <20] Extrarenale Verluste (z.B. Ü+E) [hypovoläm + >20] Renale Verluste, Diuretika==, Mineralocorticoid-Mangel, Salzverlust-Syndrome

Management

• +10 mmol/l in 24h, bis auf 130 mmol/l, Diagnostik immer vor Therapie abnehmen
• Nachweislich akut: NaCl 3% in 150 ml Boli, Ziel +5 mmol/l in 1h
• Asymptomatisch/Milde Sympt: Volumenstatus anpassen, Triggermedikamente pausieren, bei moderaten Sympt. (Ü ohne E, Kopfschmerz, Verwirrt) ggf. + einmalig NaCl 3% 150 ml
• Schwere Sympt (Erbrechen, Vigilanzminderung, Krampfanfall, kardiopulmonal): NaCl 3% 150 ml Boli bis 4x, BGA-Kontrolle nach #1 während #2 läuft, ITS-/IMC-Indikation unabhängig von Na+ Wert

Textbaustein Hyponatriämie

Zusammenfassend milde / moderate / schwere Hyponatriämie ### mmol/l, a.e. als akut/nicht-akut/chronisch einzuordnen [VORWERTE?]. 

Anamnestisch ###. Volumenstatus a.e. ###. Urin asserviert (Osmolalität, Na+, HST, Albumin/Krea), im Urin-Status ###, laborchemisch ###. 

Bei akuter symptomatischer Hyponatriämie / schwerer Symptomatik gem. europäischer Leitlinie unter kontinuierlichem Monitoring Gabe von ###x 150 ml hypertones NaCl 3% i.v., hierunter Natriumanstieg auf ### mmol/l. Intensivstationäre Aufnahme.
ODER
Bei nicht-akuter / a.e. chronischer Hyponatriämie und moderater Symptomatik / ergab sich aktuell keine Indikation zur Notfalltherapie mit hypertonem NaCl. Korrektur des Volumenstatus mit ###DIURESE/VEL, hierunter Natriumanstieg auf ### mmol/l. Nephrologische normalstationäre Aufnahme.

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• Schnelle Korrektur (≥8-10 mM/24h) 3.2% bzw. 22.1% weniger KH-Mortalität vs. langsame (<8/6-10 mM/24h) und sehr langsame (<4-6 mM/24h) Korrektur¹
• Hitze²

Footnotes

1. Ayus. JAMA Internal Med 2024. Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis ↩

2. Prpic M, Hoffmann C, Bauer W, Hoffmann P, Kappert K. JAMA Netw Open. 2024. Urban Heat and Burden of Hyponatremia. ↩